Paciente do sexo feminino, 65 anos, com antecedente de hipertensão arterial, tabagismo, diabética e com histórico familiar de doença arterial coronariana. Vem em consulta ambulatorial com histórico de angina de início há 6 meses, atualmente aos moderados esforços, CCS II (Canadian Cardiovascular Society), sem dispneia ou demais queixas. Em uso ambulatorial de aspirina 100mg ao dia, atorvastatina 40mg ao dia, metformina 850mg 3x ao dia, enalapril 20mg 2x ao dia e anlodipino 10mg ao dia. Exames laboratoriais revelam: LDL colesterol de 88 mg/dl, HDL colesterol de 51 mg/dl, triglicérides de 177 mg/dl, glicemia de jejum de 140 mg/dl e hemoglobina glicada de 7,4%. Ao exame físico, Pressão arterial de 150/70 mmHg, frequência cardíaca de 79 batimentos por minuto. Demais sem alterações.

Durante a investigação, a paciente apresentou piora da angina, atualmente em CCS III e manteve-se refratária às medicações. Realizou o cateterismo (imagem abaixo).

Analise as afirmativas abaixo:

I. Paciente apresenta lesão grave em artéria coronária direita e a revascularização percutânea dessa lesão pode ser realizada visando melhora de sintomas.

II. Paciente apresenta lesão em artéria coronária descendente anterior. O uso de métodos fisiológicos, como reserva de fluxo coronário (FFR) pode ser indicado para melhor avaliação e caso FFR menor que 0,8 a revascularização está indicado.

III. Em situações de lesões triarteriais, com acometimento de coronária descendente anterior (DA) em porção proximal, há indicação de revascularização. Deve-se calcular o Synthax escore e caso ele for maior que 32, há indicação de revascularização percutânea (via hemodinâmica) e caso menor que 32, há indicação de revascularização cirúrgica.

IV. Independente do tipo de revascularização a ser indicada (percutânea ou cirúrgica), o paciente deve receber dupla antiagregação plaquetária por 1 ano, com indicação Classe IA de diretrizes.

Assinale a alternativa correta.

O pulso venoso é uma onda de volume que reflete a dinâmica do retorno venoso ao coração direito. As ondas observadas no pulso venoso jugular, traduzem as mudanças de volume que ocorrem no átrio direito e a cada momento do ciclo cardíaco. O vaso que melhor reflete às alterações pressóricas cardíacas é a veia jugular interna direita, pois é uma linha reta com a veia cava superior e por não sofrer alteração de fluxo por compressão pela artéria aorta.

Faça a associação entre a onda/descenso (letras A a E) e a sua respectiva definição (números I a V):

A. Onda A

B. Onda C

C. Descenso X

D. Onda V

E. Descenso Y

I. Reflete o aumento pressórico devido ao enchimento atrial direito na diástole atrial, com a valva tricúspide fechada. Ocorre ao final da sístole ventricular junto ao descenso do pulso carotídeo.

II. Corresponde ao aumento da pressão atrial direita pela sístole atrial. Ocorre imediatamente antes da primeira bulha cardíaca (B1) e da ejeção ventricular (pulso carotídeo).

III. Corresponde à queda da pressão do átrio direito pela abertura da valva tricúspide e ao esvaziamento para o ventrículo direito.

IV. Corresponde ao aumento da pressão devido à protusão retrógada da valva tricúspide pelo aumento da pressão ventricular no início da sístole. Ocorre logo após a primeira bulhar (B1).

V. Ocorre devido à queda de pressão pelo relaxamento atrial direito e pela movimentação valvar tricuspídea para baixo na sístole ventricular.

Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre a onda/descenso (letras A a E) com a sua respectiva definição (números I a V).

No contexto frasal ou textual, verbos e nomes regem outros vocábulos que os complementam. Isto é o que estuda a Regência Verbal e Nominal. A este respeito, assinale a alternativa correta.

As crônicas da vila de Itaguaí dizem que em tempos remotos vivera ali um certo médico, o Dr. Simão Bacamarte, filho da nobreza da terra e o maior dos médicos do Brasil [...]. Estudara em Coimbra e Pádua. Aos trinta e quatro anos regressou ao Brasil [...]

— A ciência, disse ele a Sua Majestade, é o meu emprego único; Itaguaí é o meu universo.

Dito isso, meteu-se em Itaguaí, e entregou-se de corpo e alma ao estudo da ciência [...]. Aos quarenta anos casou com D. Evarista da Costa e Mascarenhas, senhora de vinte e cinco anos, viúva de um juiz de fora, e não bonita nem simpática. [...] Ela reunia condições fisiológicas e anatômicas de primeira ordem, digeria com facilidade [...]; estava assim apta para dar-lhe filhos robustos, sãos e inteligentes. Se além dessas prendas, — únicas dignas da preocupação de um sábio, D. Evarista era mal composta de feições, longe de lastimá-lo, agradecia-o a Deus, porquanto não corria o risco de preterir os interesses da ciência na contemplação exclusiva, miúda e vulgar da consorte.

Ela mentiu às esperanças do Dr. Bacamarte, não lhe deu filhos robustos nem mofinos. A índole natural da ciência é a longanimidade; o nosso médico esperou três anos, depois quatro, depois cinco. [...] e à sua resistência (de D. Evarista), — explicável, mas inqualificável, — devemos a total extinção da dinastia dos Bacamartes.[...]

http://www.dominiopublico.gov.br/download/texto/bn000012.pdfoalienistaacessoem02/12/2019(adaptado)

Machado de Assis, escritor conceituado do século XIX, descreve a trajetória de Simão Bacamarte no conto “O Alienista”. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

No que se refere ao direito à liberdade de consciência e de crença e ao livre exercício dos cultos religiosos previsto no Estatuto da Igualdade Racial (Lei n° 12.288/2010), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) É inviolável a liberdade de consciência e de crença, sendo assegurado o livre exercício dos cultos religiosos e garantida, na forma da lei, a proteção aos locais de culto e a suas liturgias.

( ) A produção e a divulgação de publicações relacionadas ao exercício e à difusão das religiões de matriz africana será proibida nos municípios que tenham em sua população a predominância da religião católica.

( ) É assegurada a assistência religiosa aos praticantes de religiões de matrizes africanas internados em hospitais ou em outras instituições de internação coletiva, inclusive àqueles submetidos à pena privativa de liberdade. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Sobre o uso terapêutico e profilático dos antimicrobianos, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O meropenem é um pouco mais ativo contra bactérias gram-negativas, ao passo que o imipenem apresenta atividade um pouco superior contra gram-positivos. O ertapenem não tem atividade contra Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii.

( ) A ampicilina não é considerada atualmente como opção para o tratamento das infecções enterocócicas.

( ) A daptomicina é uma opção contra bactérias resistentes à vancomicina, em particular as infecções pulmonares.

( ) Profilaxia antimicrobiana iniciada três ou mais horas após o início da intervenção cirúrgica é ineficaz, independente da duração do uso.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Com dados de história clínica e exame físico conseguimos avaliar com boa acurácia o diagnóstico de insuficiência cardíaca, além de levantar hipóteses sobre dados de parâmetros de pressão venosa, pressão capilar pulmonar, resistência pulmonar, resistência sistêmica e débito cardíaco. Analise as afirmativas abaixo:

I. Derrame pleural na insuficiência cardíaca é mais frequentemente bilateral, mas quando unilateral em geral é restrito ao lado direito do tórax.

II. Hepatomegalia em geral se segue ao desenvolvimento de edema periférico evidente.

III. A ausência de estertores finos pulmonares ao exame exclui a presença de uma pressão capilar pulmonar elevada.

IV. A ausência de edema periférico indica a falta de sobrecarga de volume e congestão venosa sistêmica.

V. Na insuficiência ventricular esquerda, a segunda bulhar cardíaca pulmonar (P2) é frequentemente reduzida.

Assinale a alternativa correta.

A determinação da filtração glomerular pode ser feita através de diferentes métodos, que fazem parte da rotina da Patologia em Clínica Médica. Considerando as recomendações internacionais, para acompanhamento de rotina de um paciente adulto com doença renal crônica, assinale a alternativa correta, quanto ao método mais adequado.