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Nos grandes centros urbanos, os traumatismos externos que causam lesões traumáticas no sistema urogenital são importantes causas de morbidade e mortalidade.
Acerca dessas lesões, julgue o próximo item.
São encontradas fraturas ósseas da pelve em mais de 80% dos pacientes com trauma de bexiga.
No entanto, lesões vesicais ocorrem em menos de 10% dos casos de fratura pélvica.
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O diabetes melito (DM) do tipo 2 é uma doença de alta prevalência. Apesar de sua importância do ponto de vista epidemiológico, estima-se que aproximadamente dois terços dos pacientes diabéticos da América do Norte encontram-se sem diagnóstico. Na expectativa de aumentar-se o número de pacientes diagnosticados de forma precoce e diminuir a demanda econômica com o tratamento de complicações crônicas da doença, a Associação Americana de Diabetes — American Diabetes Association (ADA) —, em 1997, sugeriu novos critérios diagnósticos para a doença.
Em relação a esses novos critérios, julgue o item a seguir.
Devido às dificuldades para a realização do teste oral de tolerância à glicose (oGTT) e a sua baixa reprodutibilidade, a ADA sugere que essa ferramenta diagnóstica não seja utilizada na rotina clínica.
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Um homem com 62 anos de idade, branco, casado, agricultor aposentado, natural e procedente de Luziânia – GO foi levado ao pronto- socorro por familiares, os quais relatavam história de febre de 39 ºC associada a queda do estado geral. Na véspera da internação, observou-se quadro de adinamia, mutismo, movimentos mastigatórios, perda do controle esfincteriano e delírio. Havia história de etilismo e tabagismo inveterados. O exame físico mostrou PA de 130 mmHg × 90 mmHg, pulso de 90 bpm e freqüência respiratória de 24 irpm. A avaliação neurológica revelou um paciente vígil que não respondia a comandos verbais, pupilas com reflexos fotomotor e consensual presentes, grasping presente à direita, hemirreflexia bilateral e presença dos sinais de Kernig e Brudizinski. Os exames realizados apresentaram os seguintes resultados:
- hemograma e bioquímica do sangue: com valores dentro dos limites da normalidade;
- hemocultura: negativa;
- sorologia para HIV: negativa;
- líquor: aspecto límpido, incolor; glicose: 70 mg% (sangue = 80 mg%); proteína: 100 mg/dL, citometria com 200 leucócitos e 12 hemácias por milímetro cúbico, citologia com 93% de mononucleares e 7% de polimorfonucleares e ausência de bactérias.
Com relação ao caso clínico apresentado, julgue o seguinte item.
Deve-se prescrever antibiótico de largo espectro e de boa penetração liquórica até que se chegue a um diagnóstico de certeza.
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Com relação aos materiais restauradores e protetores, bem como às suas indicações e técnicas restauradoras, julgue o seguinte item.
Quando a proteção pulpar tem como objetivo o isolamento térmico, pode ser indicado cimento de hidróxido de cálcio ou cimento de ionômero de vidro.
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Os vasoconstritores são drogas que controlam a perfusão tecidual e são adicionadas às soluções anestésicas locais para equilibrar as ações vasodilatadoras dos anestésicos locais.
Acerca dessas substâncias, julgue o item que se segue.
A função dos anestésicos locais é bloquear o fluxo de potássio para dentro do nervo, impedindo a gênese e a propagação dos potenciais de ação.
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Um homem com 46 anos de idade, negro, casado, pedreiro, natural de Paracatu – MG, onde reside, procurou a emergência de um hospital, relatando apresentar, há 2 semanas, quadro de febre de 39 ºC associada a astenia, anorexia e perda de 5 kg no período. O exame físico mostrou um paciente em mau estado geral, com leve dispnéia e palidez cutaneomucosa, hidratado e acianótico. O exame dos aparelhos cardiovascular e respiratório não revelou alteração. O exame de abdome revelou hepatoesplenomegalia, com fígado a 8 cm do rebordo costal direito e com hepatimetria de 18 cm e baço a 6 cm do rebordo costal esquerdo. Os exames complementares apresentaram os seguintes resultados:
- hemograma — hemácias: 3,2 milhões por microlitro; hemoglobina: 8,5 g/dL; hematócrito: 26%; leucócitos: 2.600, com 0% eosinófilos, 3% bastões, 24% segmentados e 58% linfócitos; plaquetas: 138.000 células por milímetro cúbico;
- bioquímica do sangue — TGO: 36 U/L; TGP: 35 U/L; DHL: 557 U/L; fosfatase alcalina: 729 U/L; proteínas totais: 0,08 g/100 mL, sendo 30% de albumina e 70% de globulinas;
- EAS: presença de +++ de hemoglobina, com 20 hemácias por campo;
- hemocultura (2): negativa;
- mielograma: presença de leishmânias na forma de amastigotas disseminadas;
Julgue o item subseqüente, com base nessas informações.
Linfoma, mieloma múltiplo, esquistossomose e doença de Chagas na forma aguda são possíveis diagnósticos diferenciais a serem contemplados nessa situação clínica.
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Acerca de angiologia, julgue o item a seguir.
Recidivas tardias de varizes de membros inferiores surgem como evolução da doença após cirurgia realizada incorretamente.
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João nasceu de gravidez a termo em parto que se complicou com sofrimento fetal. Ao nascimento, foram verificados índices de Apgar 2 e 7 no primeiro e no quinto minutos de vida, respectivamente. Ainda na sala de parto, houve necessidade de submetê-lo a oxigenoterapia, para que ele assumisse a respiração normal. No exame neurológico evolutivo realizado aos nove meses de idade, o neuropediatra observou que o lactente apresentava reflexo da preensão palmar bem ativo e reflexo de Moro, bem como resposta muito viva do reflexo tônico-cervical. O médico explicou à mãe de João que o exame neurológico de seu filho mostrava alterações importantes porque os reflexos primitivos, que já deveriam ter desaparecido, persistiam.
Considerando a avaliação conclusiva a que chegou o pediatra diante do quadro clínico acima, julgue o item seguinte.
O reflexo de Moro deve desaparecer ao final do quarto mês de vida.
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Um paciente queixa-se de dor contínua, muito intensa, sentindo o “coração batendo sobre o dente”. Quando tenta mastigar algo, sente o dente maior que os outros. O dente envolvido, no caso, é o 36. O teste de vitalidade pulpar é negativo.
Considerando o caso clínico acima, julgue o item seguinte.
A presença de tumefação intrabucal, não-flutuante, exige pronto atendimento local que inclua, basicamente, anestesia, incisão do aumento volumétrico, abertura coronária e limpeza da câmara coronária, esvaziamento do conteúdo do sistema de canais no sentido coroa-ápice, ampliação dos forames apicais com limas 20 ou 25 (1 mm além do ápice radicular) e possível drenagem via sistema de canais, colocação de medicação intracanal, após cessada a drenagem, e selamento coronário. Irrigação abundante e freqüente e isolamento absoluto são essenciais em todos os casos. Alívio oclusal deve ser considerado. O acompanhamento do paciente nas 24 horas seguintes é imprescindível para se poder avaliar a involução da situação.
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O pediatra deve ser um médico especializado no atendimento geral à criança. Sua formação deve abranger conhecimento sobre os mais diversos espectros da saúde, das doenças mais prevalentes e daquelas situações que, embora não tão freqüentes, já começam a assumir um certo destaque — por conta da melhoria da qualidade de vida das famílias e da redução das doenças mais prevalentes (doenças infecto contagiosas imunopreveníveis, diarréia, pneumonia e desnutrição) — tais como as doenças crônico-degenerativas (endocrinopatias, reumatopatias, cardiopatias, gastroenteropatias, entre outras subespecialidades). Por isso, o pediatra deve estar preparado a dar o atendimento primário e, eventualmente, encaminhar para o subespecialista pediátrico.
Nesse contexto, julgue o próximo item.
Considere a seguinte situação hipotética.
Um escolar de 5 anos de idade, durante uma brincadeira, chocou-se com outra criança pela região frontal, sem a perda dos sentidos. O exame local mostrou uma tumoração local dolorosa e a criança depois de meia hora passou a apresentar vômitos repetidos e cefaléia. A mãe procurou a emergência do hospital preocupada com a ocorrência de traumatismo intracraniano. O exame clínico não mostrava sinais focais e o exame neurológico era normal.
Nessa situação, é correto recomendar fazer uma tomografia computorizada do crânio de urgência e internar a criança durante 24 horas para observação.
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