Acerca dos tipos de auditoria, é correto afirmar:

O Enfermeiro Auditor é um profissional essencial no processo de auditoria em saúde. Entretanto algumas condutas e características precisam ser assumidas pelo profissional auditor.

Assinale a alternativa correta em relação ao assunto.

Assinale a alternativa correta acerca do papel e das funções do enfermeiro auditor.

Analise as afirmativas abaixo no que se refere aos termos usuais utilizados no processo de faturamento hospitalar.

1. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é o órgão que regulamenta e repassa diretrizes às instituições de saúde, no Brasil.

2. O faturamento de contas médicas consiste na cobrança de serviços médicos aos pacientes e usuários.

3. A Conciliação Financeira ocorre depois do pagamento de um lote de guias faturadas. Então, a área de faturamento identifica os valores pagos, fazendo a conciliação das informações recebidas e das informações do financeiro.

4. A guia de faturamento é o documento emitido pelo setor financeiro do hospital com informações sobre o prontuário médico. O intuito da guia emitida é apresentar a conta médica, que depois será enviada à operadora.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

Auditoria em saúde tem como objetivo maior melhorar a qualidade do atendimento ao paciente.

Sobre esse tema, é correto afirmar:

Exames e procedimentos médicos de rotina muitas vezes não precisam de autorização do plano para serem feitos. Já cirurgias, exames mais complexos e tratamentos continuados podem precisar passar por peritos do plano de saúde antes de serem realizados.

Sobre as autorizações para procedimentos e materiais específicos, é correto afirmar:

Acerca dos planos e seguros privados de assistência à saúde, é correto afirmar:

A Lei nº 9.656, de 1998, dispõe sobre os Planos de Saúde.

Assinale a alternativa correta acerca dos termos constantes nessa lei.

A auditoria de contas hospitalares ou auditoria de contas médicas é um processo de conferência da conta hospitalar para identificar se todos os itens estão de acordo com o atendimento realizado em serviços de saúde.

Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao assunto.

( ) A auditoria de contas hospitalares é um tipo de auditoria operacional comumente realizada pela fonte pagadora, como planos de saúde em prestadoras de serviço como hospitais, clínicas e demais empresas de saúde.

( ) Dentre os documentos necessários para auxiliar e embasar a auditoria de contas hospitalares está o Manual da Agência Nacional de Saúde Suplementar, as Diretrizes de Utilização para cobertura de Procedimentos na Saúde (DUT) e o contrato com o prestador.

( ) No momento da verificação dos dados da conta é importante considerar o nome do paciente no prontuário e na conta, o período de internação, data e hora de entrada, checar se o código de carteirinha do paciente condiz com a conta, se a acomodação do paciente se enquadra no plano e verificar se a conta é cirúrgica, clínica ou mista.

( ) A checagem do medicamento da prescrição com a conta hospitalar quanto à quantidade e descrição não deve ser considerada na momento da auditoria pois esses fatores não interferem na cobrança e nos custos do atendimento.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

O principal objetivo do prontuário é facilitar a assistência ao paciente, constituindo-se em um meio de comunicação entre os diferentes profissionais da saúde e em um recurso indispensável para assegurar a continuidade do atendimento, tanto durante uma internação como no período entre as consultas de ambulatório.

Sobre os prontuários, é correto afirmar: