Mulher de 57 anos apresenta-se com quadro de dispneia associada a edema de membros inferiores e distensão abdominal. O histórico é relevante para artrite reumatoide, há 25 anos, (com bom controle clínico, usando infliximabe), hipertensão arterial (em tratamento com valsartana 160 mg/dia) e diabetes mellitus tipo 2 (em uso de metformina e gliclazida). Ao exame físico: frequência cardíaca: 76 bpm; pressão arterial: 116 × 74 mmHg; ritmo cardíaco irregular; turgência jugular patológica até o lobo da orelha; ascite clinicamente detectável; nota-se edema depressível (sinal de Godet positivo) até o terço médio da coxa. Os exames complementares revelam níveis séricos de NT-proBNP elevados (1.450 ng/L). Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é

Homem de 53 anos, com história de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia e hipertensão arterial, apresenta-se para avaliação clínica. Há seis meses, a atorvastatina foi descontinuada devido à elevação das concentrações de transaminases. Há dois meses, com a persistente elevação das enzimas hepáticas, a metformina também foi suspensa. Antes da interrupção da metformina, o valor da hemoglobina glicada era de 6,9%. Medicações em uso: metoprolol (100 mg/dia); lisinopril (10 mg/dia); ezetimiba (10 mg/dia); e apixabana (5 mg, 12/12 horas). Ao exame físico: bom estado geral; IMC: 34 kg/m2 ; pressão arterial: 142 × 84 mmHg; há edema depressível discreto (1+/4) em tornozelos, bilateralmente. Exames séricos atuais: creatinina: 1,18 mg/dL; glicemia: 180 mg/dL; triglicerídeos: 320 mg/dL; TGO (AST): 51 U/L; TGP (ALT): 65 U/L; Razão Normalizada Internacional (RNI): 1,0; contagem de plaquetas: 151.000/mm3 . Escore Fator de Fibrose 4 (FIB-4) calculado: 2,22 (baixo: < 1,3; intermediário: 1,3 a 2,67; alto: > 2,67). A elastografia transitória controlada por vibração documenta uma medição de rigidez hepática de 8,2 kPa (baixo risco: < 8; risco indeterminado: 8 a 12; alto risco: > 12). Além de medidas dietéticas e comportamentais, nesse momento, o próximo passo mais apropriado para prevenir a progressão para doença hepática avançada é prescrever

Homem de 37 anos, operário da construção civil, apresenta quadro de febre e espasmos musculares dolorosos há 1 dia. Ao exame físico: temperatura: 38,1 ºC; frequência cardíaca: 122 bpm; pressão arterial: 135 × 80 mmHg; nota-se uma pequena ferida na mão, com eritema e enduração circundantes, a qual foi causada por uma perfuração por prego. Assinale a alternativa que apresenta o antimicrobiano de escolha para inibir a produção adicional de toxina que contribui para a sua doença.

Homem de 25 anos é levado à unidade de saúde com queixa principal de humor deprimido desde o falecimento de sua mãe, há 1 mês, de quem ele era muito próximo e, desde então, ele tem se sentido triste e chorado com frequência. Ele apresenta dificuldade de concentração, perdeu cerca de 1,5 kg e não tem conseguido dormir bem à noite. Considerando os dados descritos, o diagnóstico mais provável é de

Homem de 68 anos, com história de etilismo e má nutrição, apresenta-se com quadro de dispneia e fadiga há vários meses. Ela está hipocorado 3+/4; o restante do exame físico não apresenta alterações significativas. Exames séricos: hemoglobina: 6,1 g/dL; VCM: 116 fL; leucócitos: 3.109/mm³ ; plaquetas: 98.000/mm³ ; reticulócitos: 1,0%; ferritina: 110 ng/mL (normal: 35 a 150); capacidade total de ligação do ferro: 243 mcg/dL (normal: 240 a 450); saturação de transferrina: 13% (normal: 20 a 50%); vitamina B12: 220 pg/mL (normal: 211 a 911 pg/mL); folato: 3 ng/mL (normal > 3); ácido metilmalônico: 2,8 mcg/dL (normal: < 4,7); homocisteína: 77 micromol/L (normal: < 11). Para esse paciente, a principal hipótese diagnóstica para a anemia é deficiência de

Homem de 24 anos retorna de uma expedição voluntária, de 4 semanas, em comunidades carentes no interior do Norte e Nordeste do Brasil. Ele recebeu todas as vacinas recomendadas antes da viagem, mas não realizou quimioprofilaxia para malária. Uma semana após o retorno, evolui com febre de início súbito, calafrios, mialgia e cefaleia. Ao exame físico: temperatura: 38,1 ºC; frequência cardíaca: 108 bpm; pressão arterial: 110 × 55 mmHg; ele encontra-se alerta e orientado, sem rigidez de nuca ou fotofobia; não há exantema ou linfadenopatia; há dor intensa à palpação de massas musculares das panturrilhas e em musculatura paravertebral bilateralmente, além de sufusão conjuntival bilateral; o exame dos sistemas cardiovascular, respiratório e do abdome não revela alterações. Exames séricos: neutrófilos: 8.500/mm³ ; plaquetas: 84.000/mm³ ; creatinina sérica: 1,39 mg/dL; TGP (ALT): 75 U/L; creatina quinase (CPK): 575 U/L; pesquisa de plasmódio (esfregaço/gota espessa): negativa. Diante das informações apresentadas, é correto afirmar que a principal hipótese diagnóstica é

Homem de 36 anos procura assistência médica com quadro de dor reentrante e de forte intensidade em hipocôndrio direito. A ultrassonografia de abdome revela que o colédoco distal contém múltiplas estruturas tubulares hipoecogênicas com paredes ecogênicas bem definidas, apresentando movimentos ativos de contorção/ondulação (curling movements). A principal hipótese diagnóstica, nesse contexto, é infecção por

Mulher de 62 anos, branca, é avaliada em consulta de retorno para discussão sobre o potencial início de terapia com estatina. O histórico médico é notável por hipertensão arterial tratada e artrite reumatoide de longa data. Exames séricos recentes: hemograma completo: normal; painel metabólico básico: normal; hemoglobina glicada: 5,5%; colesterol total: 220 mg/dL; triglicerídeos: 117 mg/dL; HDL: 40 mg/dL; LDL: 146 mg/dL. Seu risco estimado em 10 anos para doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) calculado é de 9%, utilizando as equações de coorte combinadas. A terapia com estatina é, então, recomendada após a discussão sobre riscos e benefícios. No entanto, a paciente demonstra hesitação em iniciar esse tratamento devido ao que leu sobre possíveis efeitos adversos das estatinas e questiona a força dessa recomendação. Nesse sentido, a conduta mais apropriada é

Considerando o transtorno neurocognitivo leve (TNC leve) e o transtorno neurocognitivo maior (TNC maior), de acordo com a literatura e o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), é correto afirmar que a característica que representa a principal distinção entre essas duas condições

Três pessoas são atendidas na unidade de saúde procedentes de uma convenção em um salão de eventos de um hotel. Todas manifestaram sintomas em um curto intervalo de tempo (60 a 90 minutos) após consumirem alimentos em um bufê que incluía atum fresco. Os pacientes relataram diarreia, vômitos, cefaleia, tontura e rubor facial/cutâneo (flushing). Ao exame físico: eles apresentam taquicardia leve, porém mantinham-se afebris e normotensos. Nesse caso, qual é a causa mais provável de seus sintomas?