A trombose de prótese valvar é evento incomum, sendo mais frequente em próteses mecânicas, principalmente em posição mitral, este evento cursa com alta morbimortalidade. Pode ser assintomática ou se manifestar com síndrome de insuficiência cardíaca, baixo débito e até mesmo a morte. O diagnóstico e suspeita usualmente se dão através do ecocardiograma transtorácico, podendo ser confirmado pelo método transesofágico.

Com relação a avaliação de sintomas da trombose de prótese valvar é correto afirmar:

I. Taquipnéia é o principal sintoma.

II. Dispnéia é o principal sintoma.

III. Dor Precordial: Possibilidade de embolia de coronária

IV. Baixo débito/Síncope: Indicativo de obstrução importante

A sequência correta é:

Atualmente a anticoagulação oral como forma de prevenir eventos tromboembólicos nos portadores de doença valvar ainda é feita predominantemente com antagonistas da vitamina K (sigla em inglês VKA – vitamin K antagonist), sendo a varfarina o atual representante desta classe no Brasil. É uma estratégia segura iniciar a varfarina na dose de 5mg/dia para indivíduos abaixo dos 65 anos e 2,5 mg/dia acima dos 65 anos. O tempo de protrombina deverá ser dosado no 3º dia para avaliação de hiper-responsividade à medicação e novamente no 5º dia, data a partir da qual a dose passa a ser ajustada. Nesta fase os exames devem ser feitas com intervalo de até 5 dias, até que se atinja nível terapêutico. A razão normalizada internacional (INR) deverá ficar entre 2,0 e 3,0, exceto para os portadores de prótese mecânica em posição mitral, prótese mecânica aórtica associada à FA, estados de hipercoagulabilidade e eventos cardioembólicos na vigência de INR entre 2,0 e 3,0. Nestes casos, o alvo passa a ser 2,5 a 3,5. O controle da INR habitualmente é realizado mensalmente, sendo razoável o controle a cada dois meses em pacientes com doses estáveis de longa data e que não foram expostos a novos fatores que interajam com a varfarina. No caso de INR fora do alvo, deve ser coletado novo exame mais precocemente, em 1 a 2 semanas. O monitoramento do tempo de protrombina com dispositivos point-of-care fornece informações rápidas e confiáveis, porém sua disponibilidade ainda é limitada pelo alto custo do aparelho e tiras.

Com relação ao ajuste de dose da varfarina é correto afirmar:

Após uma cirurgia de troca valvar, os seguimentos clínico e ecocardiográfico periódicos devem ser realizados para a detecção precoce de disfunção de prótese, assim como para a identificação de sintomas e complicadores anatômicos e funcionais secundários a essa disfunção. O principal exame para suspeita e diagnóstico da disfunção de prótese é o ecocardiograma transtorácico. Entretanto, ecocardiograma transesofágico e a angiotomografia de aorta com sincronizada ao ECG ganham espaço principalmente na avaliação de trombose de bioprótese. É correto afirmar sobre as características da disfunção de prótese valvar importante:

I. Alterações condizentes com o tipo de disfunção de prótese predominante.

II. Regurgitação paravalvar importante com anatomia favorável para tratamento percutâneo.

III. Aumento área efetiva do orifício (AOE).

IV. Avaliação da carótida.

A sequência correta é:

A estenose tricúspide (ET) é uma valvopatia rara, habitualmente associada à insuficiência de tricuspide (IT). O ecocardiograma mantém-se como principal ferramenta para definição da gravidade anatômica.

É correto afirmar sobre o diagnóstico de estenose trilcúspide importante:

A estenose aórtica (EAo) apresenta prevalência crescente na atualidade em razão do aumento da expectativa de vida e do consequente envelhecimento da população brasileira. Atualmente, a causa mais comum de EAo é a calcificação/degeneração aórtica, que acomete principalmente pacientes idosos. O tratamento transcateter tornou-se uma opção à troca valvar cirúrgica não só em pacientes frágeis e de alto risco, mas também nos outros extratos de risco operatório.

É correto afirmar sobre o diagnóstico de estenose aórtica importante:

I. No exame físico: Pulso Parvus et Tardus, Sopro sistólico ejetivo com pico telessistólico, Hipofonese de B2, Hipofonese de B1, Fenômeno de Gallavardin, Desdobramento paradoxal de B2 ou B2 única.

II. No ecocardiograma: AVA \( \ge \) 1,0 cm, AVA indexada \( \ge \) 0,6 cm²/m², Gradiente VE/Aorta \( \ge \) 40 mmHg, Velocidade máxima do jato aórtico \( \le \) 4,0 m/s, Razão das velocidades de fluxo entre a via de saída do VE e valva aórtica \( \ge \) 0,25.

III. No RX de tórax: Índice cardiotorácico pode ser normal, Sinais de congestão pulmonar.

IV. Na Tomografia computadorizada de tórax multidetectora: Escore de cálcio valvar aórtico acima de 1.300 AU para mulheres e 2000 AU para homens reforça possibilidade de valvopatia importante.

A sequência correta é:

Atualmente, há grande variedade de estratégias intervencionistas - tanto transcateter, quanto cirúrgicas - que podem ser indicadas para pacientes portadores de valvopatia cardíaca, com objetivo de redução da morbimortalidade associada a esta doença. O correto momento de indicação e o tipo de tratamento intervencionista estão atrelados ao preciso diagnóstico anatômico e funcional da valvopatia cardíaca e a uma minuciosa avaliação global do paciente.

Pacientes com IM importante assintomáticos devem ser periodicamente reavaliados quanto ao desenvolvimento ou não de alterações anatômicas e/ou funcionais secundárias à doença valvar. Com relação a avaliação de complicadores na insuficiência mitral primária importante no Ecocardiograma é correto afirmar:

As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morbimortalidade no Brasil e no mundo. Está bem estabelecida a relação entre o desenvolvimento das doenças cardiovasculares e os fatores de risco, como dislipidemia, tabagismo, sedentarismo e obesidade, principalmente a obesidade central, que são fatores de risco modificáveis. Nas últimas décadas, observam-se diversas transformações no padrão de morbimortalidade, em decorrência dos processos de transição demográfica, epidemiológica e nutricional, bem como em virtude das mudanças no estilo de vida da sociedade moderna.

Com relação as dislipidemias é correto afirmar:

Após a leitura do enunciado apresentado a seguir, identifique a afirmação correta:

As infecções do trato urinário (ITUs) são quase sempre causadas por bactérias, embora alguns vírus, fungos e parasitas também possam infectar o trato urinário. Mais de 85% das ITUs são causadas por bactérias do intestino ou da vagina. Contudo, as bactérias que penetram no trato urinário são geralmente expulsas por meio da ação de limpeza da bexiga ao se esvaziar.

I. Infecções bacterianas do trato urinário inferior – geralmente a bexiga – são muito comuns, especialmente em mulheres jovens e sexualmente ativas. A bactéria que mais frequentemente causa ITU é a Escherichia coli.

II. O vírus do herpes simples pode infectar a uretra, tornando a micção dolorosa e dificultando o esvaziamento da bexiga. Outras ITUs virais, como infecções da bexiga e rim, geralmente não se desenvolvem a menos que o sistema imunológico da pessoa esteja comprometido (por exemplo, por câncer, HIV/AIDS ou uso de um medicamento que suprima o sistema imunológico).

III. O fungo Candida é o micro-organismo mais provável de causar infecções por levedura no trato urinário. A Candida infecta frequentemente as pessoas cujo sistema imunológico seja deficitário ou que possuem um cateter inserido na bexiga. Os fungos e as bactérias infectam os rins simultaneamente.

IV. A esquistossomose, uma infecção causada por um tipo de verme denominado trematódeo, pode afetar os rins, os ureteres e a bexiga. Essa infecção é uma causa frequente de insuficiência renal grave nos habitantes da África, América do Sul e Ásia. Esquistossomose renal persistente frequentemente causa sangue na urina ou bloqueio dos ureteres e pode, por fim, resultar em câncer do rim.

A sequência correta é:

Assinale a alternativa correta no que diz respeito às competências da Justiça da Infância e da Juventude segundo a Lei Federal 8.069/1990:

Em relação à competência e as atribuições que exercerão a União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, em seu âmbito administrativo, leia o apresentado a seguir e identifique a sequência correta: I. Elaboração de normas técnicas e estabelecimento de padrões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a assistência à saúde. II. Elaboração de normas para regular as atividades de serviços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública. III. Decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformidade com a definição da política consubstanciada em planos de saúde, aprovados pelos conselhos de saúde. IV. Conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde da população. A sequência correta é: