Um paciente de 49 anos, procura a UPA para atendimento com queixa de cansaço e palpitação. Relata que faz uma hora de caminhada 5x por semana regularmente. Tem notado que, nos últimos dias enquanto caminha, se sente cansado, tem sensação de dor precordial leve e taquicardia, sem ter mudado ritmo, percurso ou tempo da atividade e que em repouso, se sente bem. Consegue tomar banho ou vestir-se sem interrupção, desfazer e arrumar a cama, limpar janelas e cumprir tarefas de seu cotidiano em sua rotina.

Levando em consideração a classificação de insuficiência cardíaca da New York Heart Association (NYHA), o caso acima, se enquadra como:

Gestante, 33 anos, branca, multípara, G3 P2 A0, ID 37 semanas e 6 dias, encaminhada da UPA para o serviço de emergência obstétrica com queixa de desconforto abdominal em quadrante superior direito e dor epigástrica, náusea e vômitos. Foram realizados exames laboratoriais, onde foram encontrados plaquetopenia < 100.000, proteinúria 3+/4+, LDH 348 UI/L e elevação dos níveis de AST e ALT com valores mais que 2x maiores que os limites superiores dos parâmetros de normalidade. A paciente foi internada e, durante a internação, apresentou epistaxe, quadro hipertensivo PA 180 x 120 mmHg. A hipótese diagnóstica mais provável e conduta a ser tomada são, respectivamente:

No Brasil, causa mais frequente da baixa produção hormonal da tireoide, conhecida como hipotireoidismo é:

“A anemia é definida como síndrome caracterizada por diminuição de massa eritrocitária total. Laboratorialmente, definimos anemia como hemoglobina menor que 12 g/dl em mulheres ou 13 g/dl em homens. Na gravidez existe anemia relativa, por hemodiluição, além daquela por carência nutricional, principalmente, por deficiência de ferro e ácido fólico.”

http://www.me.ufrj.br/images/pdfs/p rotocolos/obstetricia/anemias.pdf

Sobre os tipos de anemias, leia as afirmativas e associe os números as lacunas/definições.

1. ANEMIA FERROPRIVA

2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

3. TALASSEMIA

4. ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS

5. PERDA AGUDA DE SANGUE

6. ANEMIA FALCIFORME

7. ANEMIAS HEMOLÍTICAS

( ) É doença hereditária resultante de um defeito genético na síntese de uma ou mais cadeias globínicas da hemoglobina. Há dois principais tipos - alfa e beta – que podem se manifestar como menor, intermédia ou maior.

( ) A deficiência de ferro. Representa a causa mais comum de anemia.

( ) Pode ser causada por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, que ocorre por baixa ingesta (deficiência de folato) ou por impacto na absorção, como é o caso da anemia perniciosa (deficiência de vitamina B12).

( ) Pode ser dividida em: Esferocitose Hereditária, Deficiência de Glicose 6 Fosfato Desidrogenase (G6PD), Autoimune, Microangiopática

( ) Ocorre por mutação que substitui o ácido glutâmico por valina na posição 6 da cadeia ß da globina. A hemácia com a globina mutante quando desoxigenada torna a clássica forma de foice, perdendo a flexibilidade necessária para atravessar os pequenos capilares. Os heterozigotos para a mutação apresentam uma entidade benigna (traço falciforme), sem ocorrência de anemia ou obstrução vascular.

( ) Cursa com anemia normocítica e normocrômica, geralmente leve a moderada. Sua causa é multifatorial e as doenças infecciosas, autoimunes, neoplasias e insuficiência renal crônica são condições associadas.

( ) É causa comum de anemia hiperproliferativa. Perdas de até 15% do volume sanguíneo são normalmente toleradas por mecanismos compensatórios. Perdas maiores levam a hipotensão e choque. No choque hipovolêmico ocorre perda sanguínea global de tal forma que os valores hematimétricos podem permanecer normais e não refletem imediatamente a extensão da perda sanguínea.

Assinale a alternativa que indica as definições corretas de cada um dos tópicos:

Em consulta em uma UPA, o paciente, 34 anos, divorciado há alguns meses, relata feridas múltiplas e dolorosas, avermelhadas, pequenas com presença de pus, na genitália, presença de na virilha e que nas últimas semanas, manteve relações sexuais desprotegidas com múltiplas parceiras, sendo a última delas há média de 8 dias . Ao exame físico, feridas múltiplas com base mole e fundo purulento e linfonodomegalia em região coxofemoral.

De acordo com o texto, a IST (infecção sexualmente transmissível) e tratamento são, respectivamente:

“A vacina BCG protege contra a tuberculose – doença contagiosa, provocada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis. Foi criada em 1.921 por Léon Calmette e Alphonse Guérin, dando origem ao nome BCG. A doença não afeta apenas os pulmões mas, também, ossos, rins e meninges (membranas que envolvem o cérebro).”

https://bvsms.saude.gov.br/01-7- dia-da-vacina-bcg2/#:~:text=A%20vacina%20CG%20protege%20contra,membranas%20qu e%20envolvem%20o%20c%C3%A9 Rebro)

A vacina BCG é contraindicada em caso de:

“...é uma forma de doença reativa das vias respiratórias caracterizada por broncoconstrição e ocorre em indivíduos que trabalham com algodão, linho e cânhamo. O agente etiológico é a endotoxina bacteriana do pó de algodão. Os sintomas são de opressão torácica e dispneia, que pioram no primeiro dia da semana de trabalho e regridem no decorrer da semana. O diagnóstico baseia-se na história e nos testes de função pulmonar.”

https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbiospulmonares/doen%C3%A7aspulmonares-ambientais

As doenças ocupacionais pulmonares são muito mais comuns do que imaginamos. A patologia definida no texto acima se refere a:

Em suma, o etilismo se refere às pessoas que fazem uso abusivo do álcool. Inclusive, esse é um dos problemas mais comuns no Brasil. Aqui, temos a cultura de beber socialmente. É fato que, para alguns, esse é um momento para relaxar.

Nos casos de etilismo crônico, em geral, ocorre principalmente a deficiência nutricional de:

“Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a obesidade é o excesso de gordura corporal, em quantidade que determine prejuízos à saúde. Classicamente, uma pessoa é considerada obesa quando seu Índice de Massa Corporal (IMC) é maior ou igual a 30 kg/m² e a faixa de peso normal varia entre 18,5 e 24,9 kg/m² (BRASIL, 2020).”

Sobre a cirurgia bariátrica, leia as afirmativas.

1. ( ) maior benefício da cirurgia bariátrica e metabólica, além da perda de peso é a remissão das doenças associadas à obesidade, como diabetes e hipertensão (entre outras), diminuição do risco de mortalidade, aumento da longevidade e melhoria na qualidade de vida.

2. ( ) é um dos critérios, IMC acima de 40 kg/m², independentemente da presença de comorbidades.

3. ( ) em relação à idade, abaixo de 16 anos, a operação deve ser consentida pela família ou responsável legal e estes devem acompanhar o paciente no período de recuperação.

4. ( ) em relação ao tempo da doença, apresentar IMC estável há pelo menos 2 anos e comorbidades em faixa de risco além de ter realizado tratamentos convencionais prévios. Além disso, ter tido insucesso ou recidiva do peso, verificados por meio de dados colhidos do histórico clínico do paciente.

Assinale a alternativa correta de acordo com as afirmativas acima:

Coração é um órgão localizado na parte inferior do mediastino médio. Encontra-se na cavidade torácica, mais precisamente na região posterior ao osso esterno e acima do músculo diafragma. O sangue chega da grande circulação pelo lado D do coração, passa para a pequena circulação - pulmões - e volta para o lado E. As valvas cardíacas da câmara direita pela ordem/fluxo natural são, respectivamente: