Prova Completa: Médico - Urgência e Emergência (Pref. São Carlos-SP - Excelência

1051400 Ano: 2018
Disciplina: Direito Sanitário
Banca: Excelência
Orgão: Pref. São Carlos-SP

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Médico - Urgência e Emergência
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A Portaria nº 2048, de 5 de novembro de 2002, é o regulamento que estabelece os princípios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência, na Regulação Médica das Urgências e Emergências, no atendimento pré-hospitalar, além do transporte interhospitalar e outros aspectos. Com relação a Portaria nº 2048, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Alguns dos recursos mínimos tecnológicos especializados para o atendimento das urgências/emergências que a unidade hospitalar deve dispor são: Radiologia Convencional, Análises Clínicas Laboratoriais, Eletrocardiografia, Banco de Sangue e Anestesiologia.

B

As unidades não-hospitalares de atendimento às urgências e emergências são estruturas de complexidade intermediária entre as unidades básicas de saúde e unidades de saúde da família e as unidades hospitalares de atendimento às urgências e emergências. Tem como objetivo atender aos usuários do Sistema Único de Saúde portadores de quadro clínico agudo de qualquer natureza, em especial os de baixa complexidade, à noite e nos finais de semana, quando o Programa Saúde da Família não está ativo no local.

C

No atendimento pré-hospitalar móvel, a equipe é constituída de profissionais da saúde, tais quais: médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem e profissionais não oriundos da saúde, tais quais: telefonistas, rádio-operadores, condutores de veículos de urgência, profissionais responsáveis pela segurança e bombeiros militares.

D

As unidades hospitalares de atendimento às urgências e emergências devem contar com um responsável técnico, uma equipe médica e enfermagem. O responsável técnico deve ser médico com título de especialista em sua área de atuação profissional reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina. Já a equipe médica deve ser composta por médicos em quantitativo suficiente para o atendimento dos serviços nas 24 horas do dia.

E

As unidades de atendimento à urgências e emergência devem ter um espaço devidamente abastecido de medicamentos e materiais essenciais ao primeiro atendimento/estabilização. Entretanto, não se torna necessário para as unidades possuir nenhum referenciamento de pacientes que, acolhidos, avaliados e tratados em um primeiro nível, necessitem de cuidados disponíveis em outros níveis de responsabilidade, cabendo a uma superintendência se responsabilizar por todo o gerenciamento de dados.

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1051393 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: Excelência
Orgão: Pref. São Carlos-SP

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Médico - Urgência e Emergência
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Pneumologia

A insuficiência respiratória é definida como a incapacidade aguda do sistema respiratório em manter a oxigenação arterial e a eliminação do gás carbônico. Sobre esse transtorno, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Comumente, divide-se a insuficiência respiratória em tipo 1 (hipercápnica, pH < 6,5 e PaO₂ > 70 mmHg) e tipo 2 (hipoxênica, pH > 7,3 e PaO₂ < 45 mmHg).

B

Para que a ventilação seja realizada, inicialmente deve-se ter o centro respiratório no bulbo cerebral íntegro. Logo em seguida, é necessário gerar uma diferença de pressão entre o alvéolo e o ar ambiente. Essa diferença de pressão é obtida pela expansão da caixa torácica por meio da musculatura respiratória.

C

Efeito shunt, uma das principais causas de hipoxemia em departamento de emergência, ocorre quando o sangue passa do leito venoso para o arterial sem passar pela circulação pulmonar. Já o efeito espaço morto ocorre quando há unidades de ventilação alveolares ventiladas, porém, não perfundidas.

D

Quanto à alterações do nível de consciência em situações de insuficiência respiratória, as causas podem ser de ordem estrutural, ocasionadas por doenças neurológicas primárias e que podem levar à destruição do sistema reticular ativador ascendente (SRAA) ou metabólicas, que levam ao comprometimento apenas funcional do sistema respiratório.

E

Em situações de encefalopatia metabólica, os exames inicias devem incluir sódio, potássio, hemograma, glicemia e enzimas hepáticas. Já em pacientes que apresentem déficits focais, adicional à avaliação metabólica, deve-se realizar uma tomografia computadorizada do crânio e, se necessário, coleta de liquor.

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1051379 Ano: 2018
Disciplina: Saúde Pública
Banca: Excelência
Orgão: Pref. São Carlos-SP

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Ministério da SaúdePortarias

De acordo com a Portaria nº 2.488 de 21 de outubro de 2011 São itens necessários à estratégia Saúde da Família: Assinale verdadeiro ou falso.
( ) existência de equipe multiprofissional (equipe saúde da família) composta por, no mínimo, médico generalista ou especialista em saúde da família ou médico de família e comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde, podendo acrescentar a esta composição, como parte da equipe multiprofissional, os profissionais de saúde bucal: cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal. ( ) o número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família, não ultrapassando o limite máximo recomendado de pessoas por equipe. ( ) cada equipe de saúde da família deve ser responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média recomendada de 3.000 pessoas, respeitando critérios de equidade para esta definição. Recomenda-se que o número de pessoas por equipe considere o grau de vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo que quanto menor o grau de vulnerabilidade maior deverá ser a quantidade de pessoas por equipe. ( ) cadastramento de cada profissional de saúde em apenas 01 (uma) ESF, exceção feita somente ao profissional médico que poderá atuar em no máximo 02 (duas) ESF e com carga horária total de 45 (quarenta e cinco ) horas semanais.
Assinale a alternativa CORRETA:

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1051373 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: Excelência
Orgão: Pref. São Carlos-SP

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Médico - Urgência e Emergência
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Neurologia

Crises epilépticas são comuns em departamentos de emergência (DE) e podem desde casos sem gravidades até situações com risco de morte. Dessa forma, para todos os pacientes é necessária uma minuciosa avaliação do histórico clinico, verificando uso de medicamentos, drogas ilícitas e possibilidades de abstinência, para definir corretamente as medidas de ação o mais rápido possível. Quanto à essas crises e a definições do estado epiléptico, é CORRETO afirmar que:

A

As crises epilépticas são classificadas em generalizadas e focais. As generalizadas são aquelas as quais se iniciam em algum ponto do sistema nervoso central e logo envolvem redes neuronais. Já as focais são as que se originam de redes limitadas a um hemisfério. Podem ser discretamente localizadas ou mais amplamente distribuídas.

B

Todo paciente que dá entrada em um DE com possível quadro de crise epiléptica deve ser imediatamente submetido a glicemia capilar, sendo aceitável e não-problemática a averiguação de condições de hipoglicemia.

C

As principais situações clínicas que geram confusão mental são: síncopes, ataques de pânico, distúrbios de sono e enxaquecas. Assim, não se faz necessário checar causas secundárias de crises epilépticas, uma vez averiguadas uma das situações previamente citadas.

D

No manuseio inicial do paciente e tratamento, é fundamental a avaliação do estado hemodinâmico (pressão arterial, pulso, perfusão periférica), além da glicemia, temperatura e saturação do oxigênio. Intervenções medicamentosas com medicação antiepiléptica são sempre recomendadas para quaisquer cenários de crises.

E

O estado epiléptico é dividido em estado epiléptico convulsivo (clássico) ou não-convulsivo. O estado epiléptico clássico é definido como a presença inúmeras crises sem a completa recuperação e de pouca duração (menos que 10 minutos). Quanto ao estado não-convulsivo, há alterações tônico-clônicas, diagnosticadas por exames laboratoriais.

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1051365 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: Excelência
Orgão: Pref. São Carlos-SP

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Médico - Urgência e Emergência
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Clínica Médica

A hiponatremia é definida como sódio sérico < 135 mEq/L, podendo ser detectada em 15 a 20% das internações em um departamento de emergência e constitui-se no distúrbio eletrolítico mais frequente na prática clínica. Com relação a hiponatremia, todas as alternativas estão corretas, EXCETO:

A

As hiponatremias hipotônicas, mais comuns, podem ser divididas de acordo com o volume de líquido extracelular (VoLE) em: hiponatremia com redução do VoLE (hipovolemia), hiponatremia com aumento do VoLE (hipervolemia) e hiponatremia com normalidade do VoLE (euvolemia).

B

A hiponatremia geralmente causa a diminuição da osmolalidade, que normalmente é de 275 a 295 mOsm/kg de H₂O, levando a uma adaptação da célula com liberação de osmólitos para o extracelular.

C

As causas que ocasionam a hiponatremia são bem especificas e de simples identificação com uma avaliação clínica inicial.

D

Exames gerais (hemograma, função renal, glicemia) e de urina em amostra isolada (osmolalidade, ureia, proteinúria) são frequentemente solicitados para o diagnóstico diferencial da hiponatremia.

E

Para o tratamento emergencial de pacientes com hiponatremia, indica-se inicialmente uma terapia com solução hipertônica de NaCl a 3% para rápida elevação do sódio sérico, sendo fundamental a aferição do sódio para garantir que ele se eleve dentro da faixa adequada.

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1051361 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: Excelência
Orgão: Pref. São Carlos-SP

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Médico - Urgência e Emergência
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Medicina de Emergência

Os casos clássicos de intoxicação exógena que chegam ao departamento de emergência geralmente são tentativas de suicídio por meio de ingestão oral. Outra situação é a ocorrência de abuso na dose de um determinado remédio afim de se efeitos mais rápidos. No que se refere a intoxicações agudas, assinale a alternativa INCORRETA.

A

A hemodiálise clássica é o método dialítico mais utilizado, embora existam a hemoperfusão (HP) e a hemofiltração (HF). Mesmo sendo raramente necessária, tem papel fundamental em alguns tipos de intoxicações e pode salvar a vida de um paciente.

B

Se a intoxicação ocorreu através da pele, recomendase retirar todas as roupas do paciente, remover todos os resíduos e lavar copiosamente a pele. Já se a intoxicação foi por via ocular, é dever lavar os olhos com soro fisiológico e requerer junto a um oftalmologista uma avaliação imediata.

C

Em geral, o tratamento de pacientes com intoxicações agudas não se dá da mesma maneira que em outras doenças ameaçadoras à vida e, portanto, não implica em detalhados exames físicos e observações cuidadosas.

D

Alguns tóxicos ingeridos possuem antídotos. Um dos mais utilizados é o flumazenil (antagonista benzodiazepínico), com a ressalva de não ser usado em situações de curiosidade diagnóstica e em pacientes que não apresentam significativo rebaixamento do nível de consciência.

E

O tratamento para intoxicação pelo uso de cocaína e simpaticomiméticos é de suporte cardiovascular, mantendo o paciente hidratado e sem utilizar medicações de longa ação. Como agente de escolha, aponta-se o benzodiazepínico, não só para a ansiedade e convulsões, mas também para síndromes coronarianas e emergências hipertensivas.

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1051359 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
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Ginecologia e Obstetrícia

Vulvovaginites são certamente, dos problemas de ordem ginecológica, uma das causas mais frequentes de procura de atendimento em departamentos de emergências. Com base nessa informação assinale a alternativa INCORRETA.

A

A vaginose bacteriana é a vaginite menos comum entre as mulheres. É causada por um desequilíbrio da flora intestinal normal, ocorrendo o aumento dos lactobacilos vaginais com consequente aumento da flora anaeróbia associado à presença de Garderella vaginalis e Mobilluncus sp.

B

A candidíase é uma infecção causada pela Candida sp. O quadro clínico peculiar é formado por corrimento branco grumoso aderido às paredes vaginais e prurido vaginal e vulvar.

C

O quadro clínico da tricomoníase caracteriza-se por corrimento vaginal amarelo-esverdeado bolhoso e profundo, irritação vulva e disúria. O tratamento deve ser sistêmico, e nas pacientes com sintomatologia exuberante o tratamento tópico, além do oral, também pode ser considerado.

D

A herpes genital é a principal causa da recorrência de úlceras nas partes genitais. Os agentes infecciosos são o herpes simplex vírus-1 e o herpes simplex vírus-2. O quadro clínico se dá em vesículas que evoluem para úlceras dolorosas e rasas que, em pouco tempo, desenvolvem crostas e cicatrizam.

E

O tratamento do herpes genital é realizado com medicamentação antiviral e tem objetivo reduzir o tempo de infecção e diminuir a taxa de recorrência. O meio de tratamento é preponderantemente oral, uma vez que agentes antivirais tópicos tem benefícios mínimos.

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1051350 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
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Cardiologia

Síndromes coronárias agudas (SCA) se manifestam com achados clínicos variáveis e que são gerados por isquemia aguda do miocárdio, incluindo a angina instável (AI) e infarto agudo do miocárdio (IAM). Com relação ao tema, assinale a alternativa CORRETA.

A

Uma causa pouco frequente da SCA é a redução da perfusão miocárdica, resultante de um alargamento de coronárias, na maioria das vezes desencadeado pela ruptura de uma placa aterosclerótica com a formação de um trombo oclusivo.

B

O IAM é confirmado quando há elevação e queda da troponina sérica, acima do percentil 99 do exame ou quando há parada cardiorrespiratória com sintomas isquêmicos e alterações de ECG sugestivas de isquemia.

C

A isquemia miocárdica costuma se apresentar com dor torácica em aperto, com duração longa, podendo chegar a horas. Outras condições como infecção, febre e anemia não possuem relação com a isquemia e nem são desencadeados no quadro clínico.

D

É importante constar no prontuário do paciente com SCA todas as medicações em uso, alergias e se há histórico de asma ou broncoespasmo. Histórico de cirurgias recentes, sangramentos e coagulopatias não são necessários.

E

Radiografia de tórax pode ser útil para identificar causas pulmonares de dor torácica e pacientes com mediastino alargado. Dessa forma, elas possuem muita utilidade no departamento de emergência como rotina na identificação de SCA, inclusive mais do que o ultrassom torácico e o ecocardiograma.

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1051342 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: Excelência
Orgão: Pref. São Carlos-SP

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Hematologia

A neutropenia é definida pela contagem de neutrófilos < 500/mm³ ou entre 500-1000/mm³ e tendência a queda com nadir previsto < 500/mm³ nas próximas. No que se refere à essa complicação, é CORRETO afirmar que:

A

A queixa principal de um paciente com possível quadro de neutropenia é febre e a frequência de sintomas e especialmente de sinais é claramente diminuída, uma vez que há considerável diminuição na resposta inflamatória causada pelos neutrófilos.

B

O paciente é considerado de alto risco se é esperada neutropenia por mais de 3 dias, neutrófilos < 400 células/mm³ ou comorbidades significativas como pneumonia, taquicardia e dores abdominais.

C

A neutropenia ocorre por três motivos: aumento excessivo de produção de neutrófilos, desvio para endotélio vascular e granulopoiese inexistente.

D

Para pacientes com neutropenia febril de alto risco, de modo algum é indicado o uso de antibioticoterapia de amplo espectro e nem adição de vancomicina ao tratamento inicial.

E

Fatores estimuladores de colônias de granulócitos são recomendados como tratamento para quaisquer pacientes com quadros de neutropenia febril.

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1051334 Ano: 2018
Disciplina: Medicina
Banca: Excelência
Orgão: Pref. São Carlos-SP

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Legislação Profissional

Com relação à Portaria nº 2048, de 5 de novembro de 2002, é indispensável que se tenham os seguintes profissionais, nas suas áreas especificas de atuação, presentes no hospital para atendimento às urgências/emergências, EXCETO: