Uma enfermeira de 29 anos de idade apresentou-se para consulta e relatou que tem urticária crônica há dois anos, com urticas evanescentes, com bastante prurido, distribuídas aleatoriamente pelo corpo. Já procurou alguns especialistas e tomou diversos tipos de anti-histamínicos, mas sempre com resultados parciais. Ela apresentou uma série de exames realizados e perguntou a respeito do que os exames informam acerca do prognóstico da doença que ela apresenta.

A respeito dos marcadores de urticária crônica, assinale a alternativa correta.

Em consulta ambulatorial a mãe de um lactente de 8 meses de vida relatou que a criança teve reação alérgica grave e, por isso, ficou internada por 48 horas. Explicou que a alergia se devia ao ovo, inclusive com todos os exames positivos para ovo, porém, tinha esquecido os exames em casa. Disse que evitava rigorosamente o ovo, mas que havia procurado consulta porque tinha ido ao centro de saúde para vacinar o bebê e a enfermagem havia solicitado uma avaliação prévia do médico para aplicar as vacinas.

Considerando a alergia ao ovo, assinale a alternativa correta.

Ainda com relação ao caso anterior, os médicos residentes ponderam acerca do atual tratamento da dermatite atópica, que apresenta níveis de melhora superiores aos obtidos com imunossupressores, mas que, em razão do alto custo, são de difícil acesso para a população em geral.

Quanto ao mecanismo de ação desses novos medicamentos, assinale a afirmativa correta.

Acerca do uso de imunossupressores em dermatite atópica, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 18 meses de vida, encaminhado para consulta ambulatorial com o alergista um mês após internação em terapia intensiva. A família levou relatório o qual atestava que a criança apresentou episódio grave, súbito, de vômitos incoercíveis, duas horas após tomar iogurte de morango. Evoluiu, seis horas depois, para diarreia líquida e intensa. Havia dado entrada no pronto atendimento com letargia, palidez, desidratação grave e respiração compatível com acidose metabólica. Foi imediatamente encaminhado à terapia intensiva, e foram realizadas reposição volêmica agressiva e diversos exames, a fim de comprovar quadro de sepse, mas que apresentaram resultados negativos. Em 48 horas, houve recuperação total. A criança recebeu alta hospitalar com o diagnóstico de alergia a leite e foi encaminhada ao especialista. Na consulta ambulatorial, estava muito bem, com desenvolvimento pondero-estatural normal para a idade. Não havia antecedentes atópicos. Foi amamentada no seio materno até os 15 meses de vida. Não havia registro de outros antecedentes de morbidade.

Qual o raciocínio médico mais adequado para essa situação?

A professora confessa ao alergista que se sente preocupada com o uso de prolongado omalizumabe, pois tem medo de que essa medicação gere outros problemas futuros.

Em relação ao uso de omalizumabe, assinale a alternativa correta.

Qual é a resposta adequada para essa paciente?

O imunologista recebeu, por telefone, o contato, de um pai, o qual refere que seu filho, com 8 meses de vida apresenta graves infecções e necessita de avaliação especializada. O profissional solicitou que o pai agendasse a consulta para uma história detalhada e para que pudesse examinar a criança. No entanto, esse profissional sempre deve ter em mente sinais de alerta que são bastante sugestivos de um erro inato de imunidade.

Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

Um paciente proveniente de outra clínica de tratamento de doenças alérgicas solicitou a continuação do seu tratamento de imunoterapia alérgeno específica para ácaros, que já fazia há dois anos, para controlar rinite alérgica. Relatou estar na terceira dose de manutenção do frasco na concentração 1:2, e que toma a medicação a cada 4 semanas. Ele disse que, na última aplicação, teve reação local com hiperemia e prurido. Negou qualquer sintoma que pudesse ser caracterizado como reação sistêmica e afirmou que não havia apresentado reação prévia na imunoterapia.

Considerando o caso clínico apresentado, qual é a recomendação é mais pertinente?

Um paciente de 45 anos de idade, depois de acampar na beira do rio, apresentou pápulas e placas eritematosas com prurido e crostas no tronco, nas extremidades e nas virilhas, no período de quatro meses. Referia prurido intenso, especialmente à noite. Foi tratado com corticosteroide tópico e, posteriormente, com uma dose de corticosteroide parenteral, sem referir melhora. Ao exame físico, apresentava sinais vitais normais (PA = 130 mmHg x 70 mmHg, pulso = 70 bpm, SatO2 = 98%) e pápulas rosadas e crostosas no tronco e nas extremidades. As lesões concentravam-se na área da cintura. A avaliação da genitália mostrou nódulos eritematosos na região escrotal. Havia placas descamativas entre os dedos das mãos.

Com base na descrição do caso clínico, qual é o diagnóstico mais provável?