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Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 17 anos de idade foi internada durante a
pandemia da Covid-19. Sete dias antes da admissão, Ela
iniciou febre e tosse produtiva com escarro claro,
vermelhidão nos olhos, dor de garganta, congestão nasal,
rinorreia e mialgias. Dois dias após a admissão, a paciente
piorou com desconforto respiratório e escarro com manchas
de sangue. Os testes rápidos de antígeno para influenza A e B
e Covid-19 foram negativos. A tosse piorava com esforço e
respiração profunda, associada a dores no peito e nas costas.
Outros sintomas incluíam fadiga e dor em ambos os joelhos
ao caminhar. A paciente apresentava crescimento e
desenvolvimento normais e havia recebido todas as vacinas
infantis de rotina. Estava em tratamento apenas dos sintomas,
e não havia alergias medicamentosas conhecidas. Era
vegetariana, não bebia álcool, não fumava tabaco e nem
usava drogas ilícitas. Tinha pais e irmão saudáveis. A família
estava seguindo as recomendações de isolamento social. Ao
exame físico, apresentou-se febril, com FC = 124 bpm, PA =
142 mmHg x 62 mmHg, FR = 30 rpm e saturação de
oxigênio = 90% em ar ambiente. Os exames realizados
apresentaram creatinina = 2,00 mg/dL, proteína C reativa =
77,5 mg/L, hemoglobina = 6,7 g/dL, leucócitos = 11.890 e
plaquetas = 526.000. O EAS revelou 3+ sangue e 2+
proteína; com mais de 100 glóbulos vermelhos e 20 glóbulos
brancos por campo de grande aumento.
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Uma paciente de 42 anos de idade, com peso = 50 kg, fadiga
e dor de cabeça há duas semanas foi admitida na emergência
com confusão mental e erupção cutânea petequial difusa, FC
= 115 bpm e PA = 120 mmHg x 65 mmHg. Os resultados
dos exames laboratoriais revelaram anemia, com hematócrito
= 20%, plaquetopenia = 12.000, creatinina sérica = 1,6
mg/dL (basal de 0,8 mg/dL), DHL = 2.100 U/mL e
haptoglobina < 6 mg/dL. Um esfregaço de sangue periférico
mostrou 15% de esquistócitos. A plasmaférese foi indicada
para tratamento de provável púrpura trombocitopênica
trombótica enquanto se aguardava o resultado da atividade
ADAMTS13. Qual é o volume plasmático estimado a ser
trocado, e qual o fluido de substituição a ser utilizado
respectivamente?
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Uma paciente de 30 anos de idade, portadora de nefropatia
membranosa primária confirmada por biópsia renal, com
nível de anti-PLA2R de 185 UR/mL (VR menor que 14
UR/mL). Na consulta de retorno de seis meses, os exames
laboratoriais mostram creatinina sérica de 1,1 mg/dL,
albumina sérica de 2,8 g/dL e proteínúria de 8,6 g na urina
de 24 horas. Sua pressão arterial está controlada em 130
mmHg x 78 mmHg em uso de 100 mg de losartana. A nova
dosagem de anti-PLA2R foi de 312 UR/mL. Qual é a
conduta recomendada para o caso?
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Caso clínico para responder à questão.
Um paciente de 32 anos de idade foi diagnosticado,
recentemente, com hipertensão de diagnóstico (PA =
160 mmHg x 90 mmHg) e hematúria microscópica repetida e
confirmada. Exames complementares revelaram creatinina
sérica = 1,0 mg/dL e proteinúria na urina de 24 horas =
650 mg. Ele foi submetido a biópsia renal, segundo a figura
apresentada, que confirmou o diagnóstico de nefropatia por
IgA com pontuação MEST-C M1, E1, S1, T1, С.
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Caso clínico para responder à questão.
Um paciente de 32 anos de idade foi diagnosticado,
recentemente, com hipertensão de diagnóstico (PA =
160 mmHg x 90 mmHg) e hematúria microscópica repetida e
confirmada. Exames complementares revelaram creatinina
sérica = 1,0 mg/dL e proteinúria na urina de 24 horas =
650 mg. Ele foi submetido a biópsia renal, segundo a figura
apresentada, que confirmou o diagnóstico de nefropatia por
IgA com pontuação MEST-C M1, E1, S1, T1, С.
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A intoxicação por alumínio é uma complicação que pode
causar neurotoxicidade grave e pode se manifestar de
diversas maneiras, por exemplo, crises convulsivas,
mioclonias e encefalopatia. Além da otimização da terapia
dialítica, o tratamento inclui a (o)
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Caso clínico para responder à questão.
Durante um turno de hemodiálise, uma paciente apresentou
dor abdominal intensa de início súbito, náuseas, vômitos e
hipertensão. Ao avaliar o dialisador, notou-se sangue
vermelho vivo, sem ruptura das fibras capilares. Então, a
sessão de diálise foi encerrada e os exames demonstraram
queda importante da hemoglobina de 11 g/dL para 6g/dL e
potássio = 6,5mg/dL.
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Caso clínico para responder à questão.
Durante um turno de hemodiálise, uma paciente apresentou
dor abdominal intensa de início súbito, náuseas, vômitos e
hipertensão. Ao avaliar o dialisador, notou-se sangue
vermelho vivo, sem ruptura das fibras capilares. Então, a
sessão de diálise foi encerrada e os exames demonstraram
queda importante da hemoglobina de 11 g/dL para 6g/dL e
potássio = 6,5mg/dL.
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Uma paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico de
doença renal crônica G5A3 por doença renal diabética, foi
admitida para realização ambulatorial de sua primeira sessão
de hemodiálise por hipervolemia refratária. Na admissão
queixava-se de dispneia aos grandes esforços, edema em
membros inferiores, PA = 180 mmHg x 100 mmHg, SatO2 = 97% em ar ambiente. Após 30 minutos em
hemodiálise, apresentou dispneia intensa, com SatO2 = 88%,
prurido generalizado e hipotensão arterial, PA = 90 mmHg x
60 mmHg. Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa
que corresponde à possível complicação e ao respectivo
tratamento.
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As alterações do metabolismo do cálcio e do fósforo
acompanham a evolução da doença renal crônica e impactam
em morbimortalidade nesse grupo de pacientes. Os principais
hormônios envolvidos na regulação do metabolismo do
cálcio e do fósforo são paratormônio (PTH), FGF23 (fator de
crescimento de fibroblastos) e calcitriol. Em relação a seus
efeitos fundamentais, assinale a alternativa correta.
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