Homem de 36 anos deu entrada no pronto socorro devido cefaleia de forte intensidade iniciada há cerca de 4 semanas. Já recebeu vários esquemas de analgésicos e estava em uso de opioide domiciliar com melhora parcial. Realizou tomografia computadorizada de encéfalo que revelou lesão com captação de contraste na substância branca profunda cerca de 3 cm de diâmetro, sem sinais de desvio de linha média. Realizada punção liquórica: líquor claro, leucorraquia, proteínas 135mg/dl, glicose 30 mg/dl. A pesquisa de antígeno de criptococo veio positiva no líquor e a adenosinadeaminase (ADA) 22 U/L.

Assinale a alternativa correta sobre o exposto.

Mulher de 50 anos submetida há 10 dias a um transplante alogênico de células tronco para tratamento de leucemia mieloide aguda. Deu entrada na UTI com febre e hipotensão. A paciente percebeu rash cutâneo difuso iniciado no dia anterior. Ao exame físico tem aparência doente e está febril (38°C). Pressão arterial 84/60 mmHg, frequência cardíaca 120 bpm, frequência respiratória 36 ipm e saturação periférica 91%. Tem um cateter venoso central na veia jugular interna esquerda sem sinais flogísticos. Apresenta mucosite oral grau 3, rash eritematoso cutâneo difuso que clareia à digitopressão, crepitações pulmonares posteriores. Radiografia de tórax com infiltrados difusos bilaterais. Está neutropênica (350 neutrófilos/mm³ ). Ecocardiograma mostraram valvas normais com função ventricular preservada. Hemoculturas com crescimento de cocos Gram positivos dispostos em pares e cadeias. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Homem de 59 anos é admitido na UTI para cuidado pós-operatório de cirurgia de troca valvar aórtica. Descrição pelo anestesiologista que o procedimento ocorreu sem grandes intercorrências exceto por maior tempo de circulação extracorpórea. A perda sanguínea foi pequena e não ocorreram transfusões. Ao final do procedimento realizado ecocardiograma que mostrou bom funcionamento da valvoplastia. Recebeu anestesia com fentanil, propofol, rocurônio. Também recebeu heparina, protamina e ácido tranexâmico (dose total 50mg/kg) para circulação extracorpórea. Na chegada à UTI tinha sinais vitais dentro da normalidade e sem droga vasoativa. Iniciado desmame ventilatório e sedoanalgesia com dexmedetomidina. Foi extubado após 4 horas da admissão na UTI. Cerca de uma hora após extubação apresentou crise convulsiva tônicoclônica generalizada com duração de 3 minutos, que cessou após midazolam 10 mg intramuscular. Realizada tomografia de crânio que estava sem alterações. Das medicações que o paciente recebeu, assinale a alternativa que apresenta aquela mais provavelmente associada com o aumento de risco de convulsão pós-operatória nesse caso.

Mulher de 60 anos iniciou há dois dias dispneia ao repouso associada a lipotimia. Antecedentes patológicos: portadora de valva metálica mitral há 20 anos por doença reumática. Faz uso de clortalidona 25mg/dia, enalapril 10 mg 12/12h e varfarina conforme ajustes no seguimento do ambulatório de anticoagulação. Também iniciou uso há 2 semanas de carbamazepina 400mg/dia devido neuralgia do trigêmeo. Após a admissão na emergência foi transferida para UTI para investigação e monitoração. Exame físico: PA 85/55 mmHg, FC 115 (irregular), SpO2 90%, turgência jugular 2+/3, ausculta cardíaca com B1 hipofonética, ruflar diastólico no foco mitral e ausência de clique metálico, ausculta pulmonar com crepitações até metade dos pulmões bilateralmente, membros inferiores sem edema. ECG: ritmo de fibrilação atrial, sem onda Q patológica e sem alterações de segmento ST ou onda T. Exames laboratoriais: hemoglobina 11.5 g/dL; plaquetas 280000/mm³ ; leucócitos 7500/mm³ ; PCR 1.2 mg/dL; creatinina 1.5 mg/dL; Razão normalizada internacional (RNI) atual ainda não disponível (estava com RNI = 2.1 na última consulta há 4 semanas). Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Homem de 48 anos, etilista crônico, internado na UTI por peritonite bacteriana espontânea com rebaixamento da consciência. Iniciada antibioticoterapia com cefepime após coleta de líquido ascítico. Gasometria arterial: pH 7.35; PaO₂ 68 mmHg; PaCO₂ 34 mmHg; HCO₃ 20 mEq/L; BE -4mEq/L; SaO₂ 90%; albumina 1.4g/dl; Na 142 mEq/L; Cl 108 mEq/L.

Assinale a alternativa correta sobre o exposto.

Mulher de 47 anos é internada por hematêmese e melena, sem instabilidade hemodinâmica. Antecedentes: osteoartrose em tratamento com uso crônico de anti-inflamatórios. Hemograma: hemoglobina 9.8 g/dl e plaquetas 185000/mm³ . Endoscopia: úlcera em parede anterior do bulbo duodenal, medindo cerca de 12 mm de diâmetro, com coto vascular visível em sua base, sem sangramento no momento. Assinale a alternativa correta.

Das seguintes drogas possíveis de serem utilizadas na intubação de sequência rápida, assinale a medicação que é contraindicada em pacientes com hiperpotassemia.

Pacientes hepatopatas internados em terapia intensiva que desenvolvem piora da função renal devem ser avaliados para possibilidade de síndrome hepatorrenal (SHR). A respeito da síndrome hepatorrenal, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Um dos critérios diagnósticos é a ausência de melhora da função renal com a reposição de albumina na dose de 1.5 g/kg/dia (máximo 150 g/dia) durante 3 dias.

( ) A SHR está entre as três principais causas de disfunção renal no cirrótico, atrás das causas infecciosas e lesão renal aguda pré-renal.

( ) Enquanto o paciente estiver recebendo vasopressores para tratamento da SHR, recomenda-se a infusão de albumina na dose de 1 g/kg/dia (máximo de 100 g/dia).

( ) Não há necessidade de suspensão de diuréticos durante o processo de diagnóstico da SHR, embora betabloqueadores precisam ser suspensos.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:

Durante a reavaliação de um paciente na UTI em pós-operatório de neurocirurgia foram observados os seguintes dados: frequência cardíaca 75 bpm; pressão arterial 140/80 mmHg (pressão arterial média 100 mmHg); pressão venosa central 12 mmHg; pressão intracraniana 15 mmHg; frequência respiratória 25 ipm; saturação de oxigênio 95%. Assinale a alternativa que apresenta o valor da pressão de perfusão cerebral nesse caso.

Homem de 18 anos sofreu trauma cranioencefálico por queda de skate sem capacete. Houve fratura de crânio com afundamento ósseo na região temporal esquerda. À chegada na emergência observa-se grave rebaixamento de consciência (escala de coma de Glasgow = 6) e realiza-se a intubação orotraqueal. Há midríase fixa à esquerda. Assinale a alternativa que apresenta a principal suspeita diagnóstica.