Uma paciente de 67 anos, diabética mal controlada, hipertensa e com diagnóstico de nefrolitíase em tratamento conservador, apresenta história de infecção urinária recorrente há 9 meses, tendo feito uso de norfloxacina, ciprofloxacina, cefalexina, nitrofurantoína e sulfametoxazol/trimetoprim neste período. O último exame de urocultura realizado há 3 semanas mostrava Klebsiella spp 1.000.000 ufc/ml com o seguinte perfil antimicrobiano: RESISTÊNCIA: gentamicina, norfloxacina, cefotaxima, ceftriaxone, cefepime e aztreonam; SENSÍVEL: amicacina, piperacilina/tazobactam, meropenem, polimixina B. Há 24 horas, apresentou febre com calafrios, mialgia e vômitos. Procurou uma urgência médica onde chegou apresentando temperatura de 39ºC, palidez cutânea, frequência cardíaca de 132 bpm, PA: 85 x 40 mmHg, taquipneia e mal-estar intenso. Foi levada para a área vermelha onde se realizou hidratação venosa e a coleta de exames. O hemograma mostrou 23.300 leucócitos (8% bastões, 78% segmentados, 11% linfócitos e 3% monócitos). Ureia de 87 mg/dl, creatinina de 1,8 mg/dl, PCR de 192 mg/L e lactato de 2,9 mmol/L.

Dentre os antibióticos abaixo, qual o mais indicado para o tratamento dessa paciente?

Paciente de 45 anos chega à urgência com um derrame pleural à direita. O plantonista decide realizar o estudo do líquido pleural que apresenta no líquido triglicerídeo de 65 mg/dl, proteína total 3,2 g/dl e um DHL 800 U/L.

Todas as alternativas abaixo podem causar um derrame pleural com esses achados do líquido pleural, EXCETO

Nos últimos anos, têm surgido medicações que diminuem a mortalidade e as internações hospitalares na insuficiência cardíaca.

Todas as medicações abaixo diminuem mortalidade na IC, EXCETO

Um homem de 65 anos chega à emergência, com história de 5 dias de febre, dispneia e aumento da tosse com produção de escarro amarelado. Ele tem DPOC grave, diagnosticado há 5 anos. Os medicamentos atuais são tiotrópio e, se necessário, salbutamol. No exame físico, a temperatura é de 38,5°C, a frequência cardíaca, de 110 bpm, e a frequência respiratória, de 30 ipm. O exame pulmonar revela sibilos expiratórios difusos bilateralmente. Apresenta saturação de oxigênio ao ar ambiente de 84 %. O raio X de tórax não apresenta infiltrado nem consolidação. Após oxigênio suplementar e nebulização, apresentou melhora da saturação de oxigênio, porém se mantinha taquipneico e com sibilos expiratórios.

Qual a próxima conduta para esse paciente?

Um homem de 29 anos foi admitido na unidade de terapia intensiva, devido a uma febre iniciada há quatro dias, oligúria e tosse produtiva, evoluindo hoje com alteração do nível de consciência e hipotensão. Na admissão no pronto-socorro, apresentava-se com desorientação, pressão arterial inaudível, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 24 irpm e saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente e fez 35 mL/kg de solução cristaloide, tendo evoluído com pressão arterial de 90 x 40 (PAM 50) mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 23 irpm e saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente, mantendo desorientação temporoespacial. Foi coletada gasometria arterial que mostrou: pH-7,20; pO2-65; pCO2-50; BIC-15; sO2- 93%; e lactato 4 mmol/L.

Com base nesse caso hipotético e nos critérios do SEPSIS 3, o qSOFA e o diagnóstico do paciente seriam, respectivamente,

Um residente de medicina encontra um adulto em parada cardiorrespiratória num shopping center e realiza o suporte básico de vida. Considerando essa situação e com base nas diretrizes da American Heart Association 2015 para reanimação cardiopulmonar (RCP), todas as alternativas são corretas, EXCETO:

Homem de 70 anos chegou à urgência, com história de vômitos e diarreia há 6 dias. O médico suspeita de uma insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal. Todas as alternativas abaixo são achados laboratoriais que podem ser encontrados na investigação da IRA pré-renal, EXCETO:

Em relação à dengue, é INCORRETO afirmar que

Um cirrótico do sexo masculino 63 anos chega à urgência com ascite, dor abdominal e febre há 10 dias. Na urgência, foi realizada uma paracentese para estudo que apresentou uma contagem de polimorfonucleares 580 cel/mm3, proteína total do líquido ascítico (LA) 0,9 g/dl e cultura do LA negativo.

Qual a conduta mais adequada nesse caso clínico?

Um paciente 66 anos, hipertenso e diabético com albuminuria de 20 mg/g nas 24 horas e filtração glomerular estimada por fórmula em 75 mL/min/1,73 m2. De acordo com a avaliação de doença renal crônica da KDIGO (Kidney Disease Improving Outcome), esse paciente seria classificado como