Prova Completa: Residência em Medicina - Endoscopia (SES-SP - QUADRIX

Uma mulher de 84 anos de idade, com doença de Alzheimer em fase moderada, em uso de galantamina 24 mg/dia e de risperidona 4 mg/dia, evoluiu com sonolência, lentificação e dificuldade para deambular há 1 mês. Ao exame, encontra-se consciente e confusa, apresenta rigidez de membros e deambula com passos curtos auxiliada pela filha.

Nesse caso hipotético, a conduta inicial adequada é

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2922082 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Gastroenterologia

Assinale a alternativa correta.

A

Pacientes com peritonite difusa devem ser submetidos obrigatoriamente a laparotomia mediana para permitir a adequada limpeza da cavidade abdominal.

B

Em pacientes do sexo biológico feminino, na dúvida diagnóstica, a laparoscopia é uma boa via de acesso.

C

Pacientes com peritonite difusa podem ser submetidos a vias de acesso localizadas (incisão de Davis ou Mc Burney), desde que sejam mantidos drenos abdominais e antibioticoterapia por, pelo menos, 14 dias.

D

São indicações de drenagem na apendicite aguda o abscesso localizado, a peritonite difusa (drenos nos quatro quadrantes abdominais) e o comprometimento da base apendicular.

E

Em casos de autólise do apêndice, a colectomia está sempre indicada.

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2922081 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Gastroenterologia

Em relação às hemorragias digestivas baixas (HDB), assinale a alternativa incorreta.

A

A doença diverticular dos cólons é a causa mais comum em adultos.

B

Em crianças, a causa mais comum de sangramento digestivo baixo é o divertículo de Meckel, cujo diagnóstico pode ser feito por meio de cintilografia com hemácias marcadas, objetivando marcação de mucosa gástrica ectópica ao estômago.

C

Deve-se pensar em retites e(ou) colites actínicas em pacientes com HDB que têm antecedente de tratamento radioterápico para neoplasias de colo de útero e próstata.

D

Doenças inflamatórias intestinais (Crohn e retocolite ulcerativa) e tuberculose intestinal são causas de HDB.

E

Exame proctológico e colonoscopia são importantes na abordagem da HDB na urgência.

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2922080 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Endoscopia
Gastroenterologia

Acerca do tratamento cirúrgico realizado na urgência/emergência para hemorragias digestivas por hipertensão portal, assinale a alternativa correta.

A

A cirurgia de escolha para tratamento na urgência é preferencialmente a cirurgia de Warren, que apresenta bons resultados quando realizada em pacientes cirróticos e esquistossomóticos.

B

A derivação porto-cava calibrada não é uma escolha na urgência, devido à alta taxa de encefalopatia hepática desenvolvida pelos pacientes no pós-operatório.

C

Esse tratamento pode ser indicado em casos de hemorragia digestiva alta refratária a tratamento endoscópico e balão esofágico na urgência, quando não há possibilidade de passagem de TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt).

D

A derivação mesentérico-cava não é uma opção se houver trombose da porta.

E

A desconexão ázigo portal (DAPE) é a cirurgia mais indicada para tratamento na urgência de hemorragia digestiva em paciente sabidamente cirrótico.

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2922079 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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GastroenterologiaHepatites

Quanto às colecistites agudas, assinale a alternativa incorreta.

A

A ultrassonografia para diagnóstico da colecistite aguda apresenta boa sensibilidade e especificidade, apesar de ser um exame examinador dependente.

B

A pancreatite aguda biliar é considerada um diagnóstico diferencial, devido ao quadro clínico semelhante.

C

Quando há icterícia associada, deve-se considerar as hipóteses de coledocolitíase concomitante, hepatite transinfecciosa, peritonite filtrante biliar ou coleperitônio.

D

O tratamento preferencial é cirúrgico, mas, em alguns casos particulares, pode-se considerar a realização de tratamento clínico.

E

A etiologia é sempre biliar.

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2922078 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Endoscopia
Gastroenterologia

Quanto ao tratamento cirúrgico das hemorragias digestivas altas por úlceras pépticas, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se da primeira escolha para tratamento das úlceras duodenais com sangramento.

B

A cirurgia realizada é sempre a gastrectomia parcial, independentemente da localização da úlcera.

C

Deve ser indicada cirurgia precoce para paciente estável hemodinamicamente, uma vez que o paciente será operado em melhores condições clínicas.

D

Nunca deve ser feita a reconstrução à Billroth II, devido ao alto risco de desenvolvimento posterior de neoplasia de boca anastomótica.

E

Cirurgia deve ser indicada para pacientes com falha de tratamento endoscópico (impossibilidade de controlar o sangramento durante endoscopia).

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2922077 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Gastroenterologia

Acerca da síndrome de Fournier, assinale a alternativa incorreta.

A

Trata-se de uma infecção perineal acompanhada de necrose das fáscias de Buck, Scarpa e Colles.

B

O tratamento envolve debridamento cirúrgico e antibioticoterapia de largo espectro.

C

É obrigatória a confecção de colostomia terminal ou em alça para desvio de trânsito intestinal.

D

Essa síndrome normalmente acomete pacientes com algum grau de comprometimento imunológico.

E

Exames de imagem podem auxiliar o diagnóstico, mas não devem retardar o procedimento operatório, uma vez que tais pacientes podem desenvolver rapidamente choque séptico.