A Sra. Helena, com 70 anos de idade, hipertensa e diabética, fumou por 50 anos e cessou o vício havia uma semana, após orientação da primeira consulta realizada com angiologista. O motivo da procura pelo auxílio médico foi uma lesão, forma elíptica, com placa enegrecida em dorso do pé direito, que aumentou de tamanho ao longo de um mês. A paciente referiudor forte neste membro quando ia dormir.

O controle do diabetes melito e da hipertensão arterial era irregular. Além disso, ela estava obesa e era sedentária. Realizada ecografia vascular com Doppler, verificou-se oclusão de artéria femoral superficial com reenchimento poplíteo distal. O médico solicitou uma arteriografia e iniciou o tratamento clínico enquanto aguardava tal exame.

Em relação ao caso clínico apresentado e aos múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item subsequente.

A formação de placas de ateroma não necessita de uma lesão endotelial prévia; a ateromatose é também um processo inflamatório, porém sem a participação de macrófagos.

Durante o procedimento de embolectomia bilateral de artérias ilíacas, no intuito de alertar que estava próximo do momento de reperfundir o membro, o cirurgião vascular solicitou ao anestesiologista que tomasse os devidos cuidados, uma vez que manifestações clínicas e sistêmicas importantes poderiam ocorrer como resultado da síndrome de isquemia/reperfusão.

Considerando esse caso clínico e os assuntos a ele correlatos, julgue o item a seguir.

Considere que, antes de comparecer ao serviço de referência, o paciente já havia sido atendido em outra instituição, e que tenha sido realizada ecografia vascular com Doppler das artérias dos membros inferiores, cujo laudo contendo apenas o texto (sem imagens) descrevia fluxo trifásico com velocidades sistólicas dentro do padrão de normalidade e índice de resistência em torno de 1,0 em artérias femorais, poplíteas e tibiais. Nesse caso, tal resultado é compatível com fluxo isquêmico.

Durante o procedimento de embolectomia bilateral de artérias ilíacas, no intuito de alertar que estava próximo do momento de reperfundir o membro, o cirurgião vascular solicitou ao anestesiologista que tomasse os devidos cuidados, uma vez que manifestações clínicas e sistêmicas importantes poderiam ocorrer como resultado da síndrome de isquemia/reperfusão.

Considerando esse caso clínico e os assuntos a ele correlatos, julgue o item a seguir.

Se durante a recuperação pós-anestésica o paciente apresentar quadro de dor em repouso importante nos membros inferiores, edema duro em ambas as pernas e pulsos tibiais filiformes, o cirurgião deverá solicitar o retorno do paciente à sala de cirurgia e efetuar o procedimento de fasciotomia bilateral.

Durante o procedimento de embolectomia bilateral de artérias ilíacas, no intuito de alertar que estava próximo do momento de reperfundir o membro, o cirurgião vascular solicitou ao anestesiologista que tomasse os devidos cuidados, uma vez que manifestações clínicas e sistêmicas importantes poderiam ocorrer como resultado da síndrome de isquemia/reperfusão.

Considerando esse caso clínico e os assuntos a ele correlatos, julgue o item a seguir.

A fisiopatologia da isquemia e reperfusão, durante a reperfusão, com a reentrada de oxigênio, gera uma quantidade expressiva de espécies reativas de oxigênio, que estimula a transcrição do RNA mensageiro da proteína fator de crescimento derivado do endotélio (VEGF), levando a uma proteção endotelial contra apoptose.

Durante o procedimento de embolectomia bilateral de artérias ilíacas, no intuito de alertar que estava próximo do momento de reperfundir o membro, o cirurgião vascular solicitou ao anestesiologista que tomasse os devidos cuidados, uma vez que manifestações clínicas e sistêmicas importantes poderiam ocorrer como resultado da síndrome de isquemia/reperfusão.

Considerando esse caso clínico e os assuntos a ele correlatos, julgue o item a seguir.

A fisiopatologia da isquemia e reperfusão, a nível celular, durante a isquemia, consiste na suspensão do fornecimento de oxigênio, o que gera queda da produção de ATP pela fosforilação oxidativa mitocondrial e aumento de ADP e AMP, com uma subsequente alteração no sentido do aumento do influxo citoplasmático de sódio e cálcio com ativação de proteases.

Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, foi levado pela esposa ao hospital porque ele havia acordado com queixas de dor forte na perna direita, que também estava pálida e fria. Durante a coleta de dados para anamnese, o plantonista verificou que o paciente possuía um marcapasso (não usava anticoagulantes); no exame físico, a perna esquerda apresentava todos os pulsos, já a perna direita, apesar de não possuir pulsos palpáveis, movimentava todo o membro sem expressar fraqueza muscular. A análise com aparelho de Doppler de ondas contínuas mostrou que a perna direita possuía apenas fluxo venoso e mínima perda sensorial nos dedos do pé direito. O plantonista convocou o cirurgião vascular, que, de imediato, solicitou um procedimento terapêutico.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

Pela classificação da isquemia, com base nos achados clínicos, caso se optasse pelo uso de trombólise dirigida por cateter, um agente frequentemente utilizado é o ativador da plasmina tecidual (t-PA), que promove a fibrinólise do coágulo por meio da ativação da própria plasmina endógena, a qual quebra a malha de fibrina, que, por sua vez, mantém o coágulo compactado.

Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, foi levado pela esposa ao hospital porque ele havia acordado com queixas de dor forte na perna direita, que também estava pálida e fria. Durante a coleta de dados para anamnese, o plantonista verificou que o paciente possuía um marcapasso (não usava anticoagulantes); no exame físico, a perna esquerda apresentava todos os pulsos, já a perna direita, apesar de não possuir pulsos palpáveis, movimentava todo o membro sem expressar fraqueza muscular. A análise com aparelho de Doppler de ondas contínuas mostrou que a perna direita possuía apenas fluxo venoso e mínima perda sensorial nos dedos do pé direito. O plantonista convocou o cirurgião vascular, que, de imediato, solicitou um procedimento terapêutico.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

A escolha do tratamento para casos como este depende do tempo de aparecimento dos sintomas e é sempre uma embolectomia.

Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, foi levado pela esposa ao hospital porque ele havia acordado com queixas de dor forte na perna direita, que também estava pálida e fria. Durante a coleta de dados para anamnese, o plantonista verificou que o paciente possuía um marcapasso (não usava anticoagulantes); no exame físico, a perna esquerda apresentava todos os pulsos, já a perna direita, apesar de não possuir pulsos palpáveis, movimentava todo o membro sem expressar fraqueza muscular. A análise com aparelho de Doppler de ondas contínuas mostrou que a perna direita possuía apenas fluxo venoso e mínima perda sensorial nos dedos do pé direito. O plantonista convocou o cirurgião vascular, que, de imediato, solicitou um procedimento terapêutico.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

O caso apresentado se enquadra no tipo IIB na classificação de Rutheford para oclusões agudas.

Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, foi levado pela esposa ao hospital porque ele havia acordado com queixas de dor forte na perna direita, que também estava pálida e fria. Durante a coleta de dados para anamnese, o plantonista verificou que o paciente possuía um marcapasso (não usava anticoagulantes); no exame físico, a perna esquerda apresentava todos os pulsos, já a perna direita, apesar de não possuir pulsos palpáveis, movimentava todo o membro sem expressar fraqueza muscular. A análise com aparelho de Doppler de ondas contínuas mostrou que a perna direita possuía apenas fluxo venoso e mínima perda sensorial nos dedos do pé direito. O plantonista convocou o cirurgião vascular, que, de imediato, solicitou um procedimento terapêutico.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

Esse paciente possui risco de ser acometido por um acidente vascular cerebral pela mesma causa.

Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, foi levado pela esposa ao hospital porque ele havia acordado com queixas de dor forte na perna direita, que também estava pálida e fria. Durante a coleta de dados para anamnese, o plantonista verificou que o paciente possuía um marcapasso (não usava anticoagulantes); no exame físico, a perna esquerda apresentava todos os pulsos, já a perna direita, apesar de não possuir pulsos palpáveis, movimentava todo o membro sem expressar fraqueza muscular. A análise com aparelho de Doppler de ondas contínuas mostrou que a perna direita possuía apenas fluxo venoso e mínima perda sensorial nos dedos do pé direito. O plantonista convocou o cirurgião vascular, que, de imediato, solicitou um procedimento terapêutico.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

A principal hipótese diagnóstica sindrômica nesse caso é oclusão arterial aguda, e a provável etiologia é embólica.