Endocardite infecciosa, em usuários de drogas injetáveis, acomete preferencialmente as câmaras direitas; e o germe mais prevalente é:

A noradrenalina é um fármaco utilizado nos pacientes com instabilidade hemodinâmica, sendo um dos seus efeitos:

Em que situação clínica um aumento de creatinina sérica seria explicado apenas por uma redução na taxa de filtração glomerular?

Paciente de 35 anos, pedreiro, dá entrada no pronto-socorro com quadro de início há 36 horas antes da consulta com cefaleia e mialgias intensas, além de alterações do nível de consciência. Ao exame, apresenta-se torporoso, sem sinais de localização neurológica, rigidez de nuca +/4+, icterícia +++/4+, púrpura e petéquias subconjuntivais; líquor claro com 98 leucócitos, sendo 80% neutrófilos; leucograma com 14.500 leucócitos, 20% bastões; 70 segmentados e 0 (zero) eosinófilo; Na+ = 135 mEq/l; K+ = 2,0 mEq/l; creatinina = 5,2mg/dl; bilirrubina total de 12 mg/dl com 9,0 de direta; TGO e TGP de 100 Ul. O diagnóstico provável e seu diagnóstico diferencial mais importante seriam, respectivamente:

Qual dos achados abaixo é menos provável de ser encontrado em um paciente com glomerulonefrite pós-streptocócica?

Um homem de 75 anos é avaliado no Pronto Socorro, por poliúria, polidipsia e noctúria. De antecedentes apresenta diabetes, um histórico de tabagismo (45 anos/maço) e não ingere álcool. No exame físico o paciente está alerta e orientado. A pressão sanguínea é 115/65 mm Hg em decúbito dorsal e 100/60 mm Hg em pé. A frequência cardíaca é de 84 / min em decúbito dorsal e 95/ min em pé, e a frequência respiratória é de 21 / min. IMC de 26. Sibilo expiratório ocasional é observado no campo pulmonar posterior esquerdo.

Exames de laboratório:

Ureia serica: 65mg/dl

Creatinina serica: 0,9mg/dl

Colesterol total: 250mg/dl

Cloro serico: 92 mEq / L

Sódio serico: 130mEq / L

Potássio sérico: 4,5 mEq / L

Bicarbonato sérico: 24 mEq / L

Glicose serica: 800 mg / dL

Osmolalidade plasmática 320 mOsm / kg

A radiografia do tórax mostra uma massa cavitada de 2 cm no lobo superior esquerdo.

Qual das seguintes condições é a causa mais provável da hiponatremia desse paciente?

Um homem de 69 anos é admitido na UTI com uma história de 3 dias de piora da falta de ar e edema. Ele é encontrado com edema agudo pulmonar com hipoxia grave que requer intubação e ventilação mecânica. A história médica é significativa para cardiomiopatia isquêmica, doença da artéria coronária, infarto do miocárdio, hipertensão, hiperlipidemia e hiperplasia benigna da próstata. Os medicamentos de admissão são a AAS, ramipril, carvedilol, atorvastatina e furosemida. No exame físico o paciente está afebril, a pressão arterial é 92/60 mmHg e a freqüência cardíaca de 112 / min. A pressão venosa central estimada é de 14 cm H2O. Creptos difusos são ouvidos em ambos os campos do pulmão. O exame cardiovascular revela ritmo de galope com S4. Há edema das extremidades inferiores até joelhos. Uma infusão de dobutamina é iniciada. Um cateter urinário é inserido, e ele recebe furosemida intravenosa com uma saída de urina de 200 ml em 4 horas.

Exames laboratoriais:

Ureia sérica: 152mg/dl

Creatinina sérica: 3mg/dl

Eletrólitos séricos: normais

Fração de excreção de Sódio: 1.5%

Sódio urinário: 64meq/l

Fração de excreção de Ureia: 9%

Sumário de urina: densidade específica 1,018, pH 5,5; proteína l +; 1-2 eritrócitos / hpf: 2-4 leucócitos / hpf, cilindros hialinas e granulosos finos moderados

Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?

Um homem de 23 anos é avaliado durante uma visita médica por hematúria persistente, inicialmente descoberta há 3 anos quando foi avaliado para uma possível infecção do trato urinário. Dois sumários de urina subsequentes mostraram hematúria sem outras anormalidades. Ele nega episódios de hematúria macroscópica. Nega febre, erupção cutânea ou artrite. A história familiar é notável por sua mãe e sua tia materna que têm hematúria; não há história familiar de doença renal. A história médica é negativa e o paciente não toma medicamentos. No exame físico, o paciente está afebril, a pressão arterial é de 118/78 mm Hg, a frequência cardíaca é de 64 / min e a frequência respiratória é de 14 / min. O IMC é 24. O restante do exame físico é normal.

Exames complementares:

Complementos (C3 e C4) normais

Creatinina 0.6mg/dl

Sorologias para HIV, Hepatite B e C negativas

FAN negativo

ANCAs Negativos

Sumário de urina: 2+ sangue; sem proteína; 10-15 eritrócitos / hpf; Proteinúria de 24hs: 90mg/24hs

A ultra-sonografia renal é normal.

Quais das seguintes opções é a conduta mais adequada para o referido paciente:

Uma mulher de 23 anos é avaliada por hematúria persistente inicialmente descoberta após o tratamento de uma infecção do trato urinário. Ela é assintomática. A história familiar é significativa para hematúria persistente em seu pai e irmão sem insuficiência renal. O histórico médico não é notável, e ela não toma medicamentos. No exame físico, a temperatura é de 37,0 ° C, a pressão arterial é 110/74 mm Hg, a frequência cardíaca é de 74 / min e a frequência respiratória é de 16 / min. O IMC é 24. A audição é normal, e o exame dos olhos não é digno de nota. O exame cardiopulmonar é normal. O exame cutâneo não mostra lesões. O exame neurológico não é digno de nota.

Exames laboratorias

Ureia: 36 mg/dl

Creatinina: 0.7mg/dl

Sumário de urina: pH 5,0; 2+ sangue; sem

proteína; 10-20 eritrócitos / hpf

A ultra-sonografia do rim mostra rins de tamanho normal sem evidência de obstrução ou cistos.

Qual das seguintes opções é o diagnóstico mais provável:

Mulher de 67 anos de idade é avaliada por uma história de dispneia de esforço progressiva há 6 meses, tonturas posturais, edema de membros inferiores e dor ardente com dormência nos quatro membros. Ela também observa fezes pastosas intermitentes com até 6 evacuações ao dia. Sem antecedentes patológicos importantes e não toma medicamentos. Em avaliação médica periódica há 3 anos o exame físico e exames laboratoriais foram normais. No exame físico, a temperatura é normal, a frequência cardíaca de 90 / min e frequência respiratória é de 20 / min. A pressão arterial é 140/80 mm Hg sentada; em pé, a pressão arterial cai para 80/50 mm Hg com tonturas. IMC é 26. A pressão venosa central estimada é de 7 cm de H2O. Os sons respiratórios diminuídos são ouvidos nas bases dos pulmões bilateralmente. O exame cardíaco não evidencia atrito ou galope. O exame abdominal revela hepatoesplenomegalia leve. No exame neurológico, há sensação de toque e vibração prejudicadas em uma distribuição de luvas e meias. O edema bilateral das extremidade inferiores é observado ao nível dos tornozelos.

Exames laboratoriais

Albumina: 2.8g/dl

Creatinine: 1.6 mg/dl

Electrolitos séricos normais

Glicemia de jejum: 80mg/dl

Sumario de urina: proteinas 3+, restante normal

Proteinuria de 24hs: 5.000mg/24hs.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável na biópsia de rim?