Um paciente de 70 anos foi atendido com história de cansaço, palidez cutânea, edema dos membros inferiores, náuseas e sonolência nos últimos dias. Ele tem diagnóstico de diabetes mellitus há 18 anos, com baixa aderência ao tratamento. PA 190 x 115mmHg e FC 88 bpm. Seus exames mostraram: HT 28%, Hb 9,2g%, uréia 241mg% (VR: 18 – 48) creatinina 7,2mg% (VR: 0,3 – 1,2), Na 138mEq/L, potássio 8,1mEq/L (VR: 3,5 – 5,5), cloro 101mEq/L, ph: 7,21, bicarbonato sérico 7,5mEq/L. O ECG revelou ondas T apiculadas e simétricas e uma ultrassonografia mostrou rins diminuídos de tamanho, com perda parcial da relação corticomedular. Com relação ao caso, analise as afirmativas abaixo:

I. O paciente tem indicação de iniciar hemodiálise de urgência.

II. As alterações eletrocardiográficas presentes são típicas da hipercalemia.

III. A alcalose metabólica do caso acima é frequente em pacientes com Insuficiência Renal crônica.

Assinale a alternativa CORRETA.

Marque a alternativa CORRETA, quanto à nefropatia diabética:

Mulher de 20 anos procura o ambulatório de Clínica Médica por apresentar no último ano três episódios de hematúria franca, sem concomitância de dor abdominal. O último episódio ocorreu dois dias após o início de sintomas compatíveis com faringite. Ao exame clínico: PA: 150x90 mmHg. Restante sem alterações. Laboratorialmente creatinina de 1,2 mg/dL, sedimento urinário mostrando cilindros hemáticos e proteinúria de 24 horas de 1,0 grama/24h. Hemograma normal. A ultrassonografia mostra rins de tamanho normal, sem cálculos ou dilatações de vias urinárias. Eletrólitos, glicemia, hemograma e complemento normais. FAN(fator anti-núcleo), anti-HIV e sorologias para hepatites virais: não reagentes. De acordo com o caso acima, você:

Paciente de 74 anos, procura o Pronto-Socorro por quadro de tosse e expectoracão há uma semana, associada à queda do estado geral e dor torácica. Tem antecedente de tabagismo há mais de 30 anos. Foi realizada Radiografia de tórax que demonstrou opacidade com broncograma aéreo em 1/3 inferior do hemitórax direito e uma gasometria arterial que evidenciou: ph: 7,32 (VR: 7,35 – 7,45); PO2: 70mmhg (VR: > 60mmhg); PCO 54 (VR: 35 – 45); HCO3-: 28 (VR: 22 – 26); Base Excess: +5 (VR: -2 - +2). Baseado no caso acima, responda:

Uma mulher de 40 anos é avaliada por uma história de cinco anos de dor muscular e articular difusa, mais notavelmente de seus ombros, lombar, quadris e joelhos. A dor está presente de manhã e ao longo do dia. Ela possui sono não repousante e relata problemas com sua memória. Ela também descreve diarreia, alternando com constipação sem sangue ou muco nas fezes. Nega perda de peso. Ela deixou de trabalhar há um ano devido a seus sintomas, que foram agravados pelo seu trabalho como padeira. Ela já se consultou com vários especialistas médicos que não estabeleceram um diagnóstico, apesar de inúmeros exames.

Ao exame físico, a temperatura é de 36° C, a pressão arterial é de 120/80 mm Hg, a frequência cardíaca é de 80bpm e a frequência respiratória é de 14 / min. IMC é 30. Os músculos geralmente são sensíveis à palpação leve, mas sem fraqueza nos testes de força muscular. O restante do exame é normal.

Estudos de laboratório, incluindo hemograma completo, bioquímica, VHS, CPK e TSH são normais.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 29 anos é avaliado por uma história de seis meses de aumento da dor no pé. Ele também tem uma história de três meses de aumento de dor e inchaço nos dedos e punho direito, bem como rigidez matinal por mais de uma hora. Ele não tem outro histórico médico pertinente e não toma nenhum medicamento.

No exame físico, os sinais vitais são normais. Há sensibilidade e inchaço da segunda e quarta articulações interfalângicas proximais e da segunda e quinta articulações metacarpofalângicas dos pés bilateralmente, e sensibilidade com movimento e inchaço do punho esquerdo.

Radiografias das mãos e pulsos são normais.

Qual das seguintes combinações de testes é mais útil na confirmação do diagnóstico?

Uma mulher de 35 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 12 anos, passa em avaliação periódica. Suas manifestações incluem artrite, pericardite, leucopenia e erupção cutânea. Ela relata dificuldade crescente no uso das mãos devido a deformidades articulares. Seus medicamentos são hidroxicloroquina e prednisona.

Ao exame físico, a temperatura é de 36,5 ° C, a pressão arterial é de 130/80 mm Hg, a frequência cardíaca é de 76bpm e a frequência respiratória é de 14 / min. O IMC é 23. Exame das mãos revela subluxação e desvio ulnar das articulações metacarpofalângicas em ambas as mãos, deformidade dos dedos em ambas as mãos, flexão e subluxação da articulação metacarpofalângica de ambos os polegares e hálux valgo das primeiras articulações metatarsofalângicas bilateralmente.

As radiografias das mãos não demonstram deformidades ou evidências de erosões.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 75 anos é avaliado para resultados sorológicos positivos para sífilis. Ele está sendo avaliado por dificuldade progressiva com a memória. Ele não relata história conhecida de sífilis, mas lista vários fatores de risco para uma possível infecção no passado. A história médica é significativa para hipertensão e diabetes mellitus tipo 2. Medicamentos são enalapril, amlodipina e metformina. No exame físico, os sinais vitais são normais. O exame físico geral é normal e o exame neurológico não é digno de nota.

O teste cognitivo é notável por uma pontuação de 19/30 no Mini Exame do Estado Mental. Os achados no teste sérico de reatividade rápida no plasma são positivos, com um título de 1: 4.

Os resultados do FTA-ABS confirmatório são positivos.

Qual dos seguintes é o próximo passo mais apropriado na avaliação?

Uma mulher de 28 anos é internada no hospital com febre, vômitos e alteração do estado mental nos últimos dois dias. Sua família relata uma dor de cabeça nas últimas quatro semanas e que seus sintomas pioraram progressivamente. A história médica é significativa para diabetes mellitus tipo I. Sua única medicação é insulina. Ela não fuma, bebe ou usa drogas. Ela reside em São Raimundo Nonato.

No exame físico, a temperatura é de 38,9 ° C, a pressão arterial é de 110/80 mmhg, frequência cardíaca de100bpm e a taxa de respiração é 18 / min. O IMC é 22. A saturação de oxigênio em ar ambiente é de 97%. Ela está desorientada no tempo e espaço. O exame médico geral é normal. No exame neurológico, a rigidez da nuca é notada, mas não há achados focais adicionais. Estudos laboratoriais mostram uma contagem de leucócitos no líquido cefalorraquidiano (LCR) de 1600μL (1600 x 10⁶ / L) com linfocitose predominante, mas também presença de eosinófilos, nível de glicose de 31 mg / dl e nível de proteína de 88 mg / dl. A fixação do complemento no liquor é positivo para IGG Coccidioides immitis. A ressonância magnética cerebral mostra realce leptomeníngeo generalizado.

Qual dos seguintes é o tratamento mais adequado?

Uma mulher de 40 anos é avaliada por um mês de história de tosse, febre, sudorese noturna e perda de peso. A tuberculose pulmonar é fortemente suspeita, e a comunidade não tem casos relatados de tuberculose resistente a medicamentos. Ela não toma medicamentos.

Ao exame físico, a temperatura é de 37,9 ° C, a pressão arterial é de 130/70 mm Hg, a frequência cardíaca é de 95 / min e a frequência respiratória é de 15 / min. O IMC é 21. Creptos são ouvidos nos pulmões bilateralmente. Radiografia de tórax mostra doença fibrocavitária bilateral apical.

Um exame de escarro revela bacilos ácidoresistentes (BAAR positivo).

A fase inicial da terapia de tuberculose com quatro drogas com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol.

Além do teste da função hepática, qual dos seguintes estudos de base deve ser obtido neste paciente como parte do monitoramento de possíveis efeitos adversos do medicamento?