O fígado é um dos órgãos mais comumente acometidos durante um trauma abdominal fechado ou penetrante. O trauma hepático pode variar desde pequenas lesões, que cicatrizam espontaneamente, até lesões mais extensas necessitando de hepatectomia. Com relação ao tratamento conservador do trauma hepático, indique e a alternativa CORRETA.

Paciente masculino, 60 anos, deu entrada no hospital com quadro de hematêmese de grande volume, há 1 hora. Nega comorbidades. Nega episódios prévios. Nega tabagismo e etilismo. Ao exame físico: regular estado geral, hipocorado, sudoreico, pressão arterial: 90 x 60 mmHg, frequência cardíaca: 140 b.p.m, saturação:95% em ar ambiente. Abdome flácido e indolor.

Com relação ao caso clinico, é CORRETO afirmar.

O abdome agudo caracteriza-se por dor abdominal, de início súbito ou de evolução progressiva, que necessita de definição diagnóstica e de conduta terapêutica imediata.

Com relação ao abdome agudo, assinale a alternativa CORRETA.

O divertículo faringoesofágico é uma herniação da mucosa da parede posterior do hipofaringe. Foi descrito inicialmente por Ludlow, há mais de 200 anos e revisado pelo patologista alemão Zenker¹ . Desde então é chamado divertículo de Zenker.

No que diz respeito ao divertículo de Zenker, podemos afirmar que:

Pacientes com síndromes genéticas é comum que sejam portadores de cardiopatias congênitas. Na síndrome de Down, a cardiopatia está presente em 50% dos casos.

Das alternativas apresentadas, qual a cardiopatia acianótica mais comum na síndrome de Down?

A principal causa de hipertireoidismo é a Doença de Graves, uma patologia que acomete a tireóide, em que há produção de anticorpos, que atacam a glândula simulando o hormônio TSH, um estimulador do funcionamento da tireóide. Esta é a causa de 3 em cada 4 casos de hipertireoidismo.

No que diz respeito ao tratamento do hipertireoidismo, qual a informação CORRETA?

Paciente, 30 anos, feminino, encaminhada de cidade do interior, deu entrada no hospital de referência estadual, após acidente doméstico com panela de leite fervente, há 8 horas. Foi imediatamente levada ao atendimento médico local, onde recebeu cuidados iniciais, limpeza parcial das queimaduras e expansão volêmica inicial de 3600 ml de soro ringer lactato.

Considerando que seu colega tenha feito corretamente o cálculo de expansão volêmica baseado na fórmula de Parkland, e que a paciente em sua avaliação inicial tenha aproximadamente 60 kg, qual a provável porcentagem de superfície corporal queimada e o volume a ser administrado para essa paciente para as próximas 8 horas?

O trauma é, atualmente, a principal causa de morte entre 1-44 anos de idade, desde o início da década de 1980. As consequências epidemiológicas variam desde óbito até o tratamento médico e hospitalar e pacientes evoluindo com incapacidades temporárias ou permanentes. A melhor maneira de se evitar essa morbimortalidade e gasto relacionado está na prevenção do trauma. A mortalidade no trauma está diretamente relacionada com o tempo e a gravidade da lesão, podendo ser caracterizada por um fenômeno tipicamente trimodal.

A esse respeito, indique a alternativa INCORRETA.

Pacientes cirúrgicos com suporte nutricional abaixo do ideal apresentam comprometimento na cicatrização de ferimentos, respostas imunes alteradas, catabolismo acelerado e disfunção orgânica, além de um retardo na recuperação e aumento na morbimortalidade. Visando melhorar a dinâmica de um paciente com baixo aporte calórico por demanda, o suporte nutricional é estabelecido para aumentar as chances de sucesso, tanto no paciente pré quanto pós cirúrgico. A respeito do suporte nutricional pela via entérica, são contraindicações para a mesma, EXCETO.

A partir da década de 1940, os antibióticos foram introduzidos na prática clínica, e uma das principais indicações foi a prevenção das infecções pós-operatórias. Sua utilização levou ao aparecimento de cepas resistentes, além de causar efeitos indesejáveis e elevar os custos do tratamento médico. Assim, nos últimos 20 anos, investiu-se na padronização e racionalização do uso de antibióticos.

Acerca da antibioticoprofilaxia no paciente cirúrgico, avalie os itens como verdadeiros ou falsos e indique a alternativa que corresponde a ordem CORRETA.

I. Está indicada para prevenção de infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas, quando a infecção do sítio cirúrgico no pós-operatório aumenta a morbidade, em cirurgias potencialmente contaminadas e contaminadas.

II. Basicamente, recomenda-se uma cefalosporina de 1ª geração (como a cefazolina) para praticamente todos os procedimentos, exceto intervenções sobre íleo terminal, cólon e reto, em que se recomenda uma cefalosporina de 3ª geração (como o cefatriaxone).

III. A profilaxia antibiótica perioperatória, geralmente, não deve ser continuada, além do dia da operação. Com o advento da cirurgia minimamente invasiva, o uso de antibióticos é menos justificado, pelo risco de infecção de ferida ser extremamente baixo.

IV. Ao término da cirurgia, a administração do antibiótico profilático deve ser interrompida, uma vez que sua eficácia na prevenção de infecção de sítio cirúrgico é durante o ato operatório.

V. Quanto mais prolongada a antibioticoprofilaxia, menor a chance de manter uma flora bacteriana resistente, porém mais efeitos colaterais (gastrointestinais e cutâneos) e maiores os custos.