O reconhecimento da sepse e seus criterios é de fundamental importância para o atendimento do paciente pediatrico criticamente enfermo.

Qual a definição de choque séptico, de acordo com consenso de sepse em pediatria?

Mãe com diabetes gestacional controlada com alimentação deu entrada no pronto atendimento sendo internada em trabalho de parto e evoluindo para parto vaginal. RN termo, 39 semanas, pesando 3330 gramas, APGAR 4/8, reanimado com VPP até FIO2 60 % evoluindo com desconforto respiratório e mantendo saturação em torno de 89%, sendo encaminhado para UTI neonatal. Na admissão na UTI neonatal com saturação pré ductal 89% e pós ductal 84% e ao exame físico apresentava FC 180 BPM E FR 90 IRPM e fígado palpável 4 CM do RCD e cianose de extremidades.

Quais as condutas imediatas?

Criança admitida na UTI neonatal por ter nascido com 33 semanas de gestação e baixo peso ao nascer (1.600g). Gestação aparentemente sem intercorrências e exames laboratoriais de rotina normais. Sorologias: VDRL positivo, rubéola IgM negativo, IgG 110, toxoplasmose IgM e IgG. negativos, HBSAg negativo e anti-HIV negativo. Mãe com bolsa rota e em trabalho de parto 12 horas antes, sem resposta à tentativa de inibição. Gestação interrompida por parto cesárea devido ao sofrimento fetal agudo. Reanimada em sala de parto, com Apgar de primeiro minuto de 5 e de quinto minuto de 7 e trazida à UTI intubada por desconforto respiratório. Ao exame físico, nota-se criança reativa ao manuseio, em regular estado geral, palidez cutânea acentuada e anictérica. Abdome globoso, com fígado palpável a 3-4cm do rebordo costal direito e baço a 2cm do rebordo costal esquerdo. Ausculta cardíaca normal. Diminuição de murmúrio vesicular à direita (raio X com derrame pleural laminar). Presença de edema subcutâneo difuso importante, exantema leve difuso e descamação de pele das plantas de mãos e pés. Quadro respiratório leve, sendo possível extubação rápida e sem necessidade de surfactante. Ao hemograma, observouse hemoglobina = 8,6g/dL; hematócrito = 26%; plaquetometria = 48.000/mL; leucócitos = 14.250/mL; índice neutrofílico = 0,15 e contagem neutrofílica = 8.260/mL.

Indique a alternativa CORRETA.

Recém-nascido com 28 semanas pela DUM, cuja mãe teve infecção urinária atual em uso de cefalexina, há 3 dias e bolsa rota, há 18 horas, entra em trabalho de parto, chegando a maternidade em período expulsivo. Nasceu com peso 800 gramas e evoluiu com BSA 6. Envolvido em saco plástico e touca, reanimado com VPP e ventilador manual em T com fio2 30%, encaminhado a UTI neonatal em incubadora de transporte em CPAP nasal. Em relação a este caso clinico, qual a melhor conduta pré natal deveria ter sido tomada, assim como a pós natal?

Mãe, 15 anos, primigesta, DHEG grave e evoluindo com quadro de pré- eclâmpsia, 36 semanas, deu entrada no pronto atendimento com história de dor forte e continua na região pélvica, acompanhada de sangramento profuso ,iniciado há cerca de 20 minutos. Feito diagnóstico de DPP foi indicado cesárea de urgência. RN nasceu apnéico, hipotônico, arreflexo e com FC 50 bpm. Foi reanimado até entubação orotraqueal com massagem cardíca e com recuperação apenas da FC para 110 BPM. RN com APGAR 1 /2/4/7 sendo encaminhado para UTI-neonatal. Quais os cuidados imediatos e terapêutica indicada para este recém nascido?

A Febre Reumática (FR) é uma complicação inflamatória tardia, não supurativa, de uma infecção por estreptococo beta hemolítico do grupo A de Lancefield, caracterizando uma doença multissistêmica.

A respeito da FR, é CORRETO afirmar.

Criança do sexo masculino, com 5 anos de idade, começou a apresentar mal estar geral, subfebril, náuseas e alguns episódios de vômitos, há 5 dias. Após aproximadamente 2 dias, evoluiu para edema periorbitário bilateral e simétrico e também, em região labial, este mais discreto. Procurou UBS, sendo constatado o edema referido e a pressão arterial foi de 100 x 60 mmHg (percentil 50). Prescrito antialérgico para uso domiciliar. Edema acentuou e mãe retorna ao serviço para nova avaliação.

Exacerbação do edema, nas mesmas regiões, e discretamente nas mãos; pressão arterial em membro superior = 108 x 78 mmHg (percentil 90). Demais dados do exame físico estão normais. Diurese de 1,5 ml/ kg/ hora e proteinúria foi quantificada, resultando em 15 mg/ kg/ dia.

Neste sentido, qual o diagnóstico clínico e os exames que suportariam tal diagnóstico?

Dentre as intolerâncias aos carboidratos, a intolerância aos dissacarídeos é a situação mais comum, destacando-se a intolerância à lactose. Este açúcar é hidrolisado por ação da lactase, e a deficiência enzimática pode levar a variadas situações clínicas ao paciente.

Neste sentido, indique a alternativa CORRETA a esse respeito.

RNPT do sexo masculino, com peso de nascimento 650 g, no oitavo dia de vida, ainda em VMI , em tratamento com antibioticoterapia por sepse precoce, recebendo dieta por sonda orogástrica desde o 2º dia de vida. Inicia com distensão abdominal e resíduo gástrico bilioso, evoluindo em 24 horas com presença de sangue nas fezes, hipotensão arterial, acidose metabólica e choque.

Os exames laboratoriais indicaram neutropenia, trombocitopenia, hiponatremia, hiperglicemia e acidose metabólica. O RX de abdomen evidenciou áreas extensas de pneumatose intestinal e pneumoperitônio.

Qual o diagnóstico mais provável para esse RN?

A alergia às proteínas do leite de vaca (APLV) tem uma prevalência relativamente alta, nos dias atuais, e muitos desses quadros são mediados por IgE.

Podemos dizer que, na abordagem de um paciente com história clínica compatível com alergia a essas proteínas: