M.B.S., 35 anos, sexo masculino, peso: 108kg, altura: 178 cm, solteiro e enfermeiro, apresentou tosse seca, febre não aferida e dispneia progressiva por 5 dias, evoluindo para os mínimos esforços. Paciente evoluiu com dessaturação (86-88%), com necessidade ascendente de oxigênio suplementar, sendo indicada intubação orotraqueal e vaga de UTI. Ficou internado por 16 dias na UTI, onde recebeu RT-PCR positivo para SARS-CoV-2. Após estabilização do quadro, evoluiu com desmame ventilatório e extubação, sem intercorrências. Foi transferido para a enfermaria e, após 2 dias na enfermaria e recebeu alta hospitalar, com encaminhamento ao setor de fisioterapia respiratória ambulatorial. Durante a avaliação fisioterapêutica no ambulatório, o paciente queixava-se de dispneia aos mínimos esforços, o que tem limitado as suas atividades rotineiras (escala de avaliação da dispneia modificada Medical Research Concil –mMRC=4). Ao exame: apresenta padrão respiratório misto, FR: 20 rpm, FC: 84 bpm, SpO2: 92% em ar ambiente, PA: 140x80 mmHg, AP: som pulmonar reduzido globalmente, sem ruídos adventícios. Relata fadiga de MMII, o que o limita de caminhar mais do que 100 metros e ir ao mercado. Manovacuometria: - PImáx = -84 cmH2O (67,40% do predito); PEmáx = 120 cmH2O (86,20% do predito). Teste de campo incremental Shuttle - Distância percorrida: 380 metros ao total, Nível 6 - 1,35m/s - 4,86Km/h.

Sobre a reabilitação deste paciente, assinale V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, escolha a alternativa correta:

( ) Para garantir a segurança durante a realização dos exercícios, a monitorização da pressão arterial sistêmica, frequência cardíaca e da oximetria, além da percepção subjetiva de esforço avaliadas antes, durante e após o exercício são importantes.

( ) Deve-se realizar a titulação de oxigênio, considerando a necessidade de manutenção de SpO2 > 97% em ar ambiente.

( ) O treinamento muscular inspiratório é essencial para a redução da dispneia, melhora da performance no teste de campo e desobstrução brônquica, necessárias no caso do paciente.

( ) Os exercícios aeróbicos podem ser úteis e auxiliar na melhora do condicionamento cardiorrespiratório.

( ) Devido ao importante grau de dispneia, exercícios resistidos são contraindicados neste momento, mas poderão ser utilizados como recursos auxiliares em longo prazo.

Analise as assertivas abaixo, considerando a fisiopatologia da doença do coronavírus 2019 (COVID-19).

I. O SARSCoV-2, vírus que causa a COVID-19, é um parasita celular obrigatório, que se liga ao receptor da enzima conversora de angiotensina-2 (ECA2) para entrar nas células alveolares do tipo I e II.

II. Como a ECA1 funciona como um receptor transmembrana para o SARS-CoV-2, sua expressão reduz, o que causa um desbalanço no sistema renina-angiotensina-aldosterona.

III. Com a redução da disponibilidade de ECA1, há menor conversão de angiotensina 2 em seus metabólitos, incluindo a angiotensina (1 a 7), o que predispõe à ocorrência de processos inflamatórios.

IV. A “cytokine storm” ou tempestade de citocinas está associada à hiper-ativação do sistema imune, que ocorre entre o terceiro e quinto dia, em todos os indivíduos que têm o contato com o vírus. Este fator justifica a gravidade da doença.

V. O processo inflamatório nas células alveolares é capaz de reduzir a produção de surfactante, além de dificultar as trocas gasosas na membrana alvéolo-pulmonar. Em consequência, à princípio, pode haver edema e distúrbio da relação V/Q e, em longo prazo, fibrose pulmonar.

De acordo com as assertivas, é CORRETO afirmar que:

Dentre os métodos de avaliação da função pulmonar, a espirometria é o mais empregado no paciente ambulatorial. Estudos apontam diminuição significativa em valores de capacidade vital forçada expiratória e volume expiratório forçado no primeiro segundo em pacientes pós COVID-19. Entre os motivos que contribuem para essa diminuição da função pulmonar estão a destruição alveolar, fibrose intersticial pulmonar devido à infecção por SARS CoV-2, pneumonia por COVID-19 e múltiplos comprometimentos físicos e respiratórios.

Acerca dos volumes e fluxos respiratórios analisados na espirometria, analise as assertivas abaixo e assinale a opção CORRETA:

I - Volume corrente (VC): volume de ar inspirado ou expirado em cada respiração normal.

II - Volume de reserva inspiratória (VRI): volume máximo de ar que pode ser inspirado após uma inspiração espontânea.

III - Volume de reserva expiratória (VRE): máximo volume extra de ar que pode ser expirado em uma expiração forçada após a expiração espontânea.

IV - Capacidade residual funcional (CRF): quantidade de ar que permanece nos pulmões ao final da expiração normal. Corresponde à soma do volume residual com o volume de reserva expiratória.

A infecção com SARS-CoV-2 pode se apresentar clinicamente em uma destas três principais condições: portadores assintomáticos, indivíduos com doença respiratória aguda ou pacientes com pneumonia em diferentes níveis de gravidade.

Sendo assim, todas as alternativas abaixo representam manifestações clínicas da COVID19, EXCETO:

O complexo do ombro possui muitas articulações, e cada uma delas contribui para o movimento do braço por meio de ações articulares coordenadas. O movimento na articulação do ombro envolve uma integração complexa de estabilizadores estáticos e dinâmicos. A maioria dos músculos na região do ombro são estabilizadores e também executam movimentos.

Sobre a biomecânica do ombro, assinale a alternativa INCORRETA:

Dor na região próxima do antebraço e nos três primeiros dedos, um enfraquecimento da oponência do polegar e dos flexores dos três primeiros dedos, além de dor quando se prona o antebraço com o punho firmemente cerrado e contra resistência. Pode haver comprometimento sensitivo da eminência tenar. O quadro exposto pode surgir quando há movimentos repetitivos e de força para pronosupinação e com a hipertrofia muscular do antebraço.

O quadro clínico em questão está relacionado à qual dos Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho?

A paralisia de Bell (paralisia facial) consiste em paralisia unilateral dos músculos da expressão facial. Possíveis causas incluem inflamação do nervo decorrente de infecção no ouvido, cirurgia no ouvido ou infecção pelo herpes-vírus simples. Em casos graves, a paralisia faz com que todo um lado da face enfraqueça. A pessoa não consegue enrugar a testa, fechar os olhos ou contrair os lábios no lado afetado.

Dos nervos cranianos, qual é lesionado na paralisia de Bell?

As articulações sinoviais são classificadas em seis categorias principais tendo por base suas estruturas e os movimentos que permitem. As seis categorias são: plana, gínglimo, trocóidea, condilar ou elipsóidea, selar e esferóidea.

Sobre as articulações sinoviais assinale a alternativa CORRETA:

Sobre a Laserterapia de Baixa Intensidade, assinale a alternativa CORRETA:

Sobre a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), assinale a alternativa CORRETA: