A ventilação mecânica (VM) é uma medida terapêutica muito utilizada em ambientes de cuidados intensivos. Para tanto, julgue as afirmativas abaixo como verdadeira e falsa mediante o objetivo da VM:

( ) O principal objetivo da ventilação mecânica é corrigir a hipoxemia e a acidose respiratória associada à hipercapnia, aliviando o trabalho da musculatura respiratória, diminuindo assim a demanda metabólica.

( ) Um dos objetivos secundários da ventilação mecânica é reverter e/ou evitar a fadiga da musculatura respiratória, o que pode ocorrer especialmente em pacientes com comprometimento respiratório grave.

( ) A ventilação mecânica não tem influência significativa sobre o consumo de oxigênio, uma vez que sua principal função é proporcionar suporte ventilatório, não alterando diretamente o metabolismo celular.

( ) Um objetivo adicional da ventilação mecânica é evitar o colapso alveolar e prevenir complicações pulmonares, como atelectasia e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).

As queimaduras são lesões que afetam o tecido cutâneo, causada por agentes térmicos, como calor, eletricidade, produtos químicos ou outras origens. A cicatrização de feridas é um mecanismo que envolve uma sequência de eventos moleculares divididos em fases e o laser é um dos recursos amplamente utilizados para cicatrização tecidual nestes tipos de acometimentos. Acerca da utilização do laser nos tecidos epitelial e conjuntivo é correto:

Entre os adultos, as mulheres entre 50 e 60 anos são as mais afetadas pelo dedo de gatilho. Esta é uma condição dolorosa e desconfortável causada por uma restrição dos movimentos de deslizamento dos tendões dos dedos com sintomas que vão desde dor, crepitações além de bloqueios transitórios e / ou completos da articulação do dedo. Acerca deste acometimento, julgue as afirmativas abaixo:

( ) Este comprometimento é de origem multifatorial onde, o microtrauma provoca inflamação e lesão do complexo extensor-bainha.

( ) A hipertrofia do tendão e o estreitamento da bainha são características comuns observadas no dedo de gatilho.

( ) A inflamação e a lesão do complexo flexorbainha são resultados do microtrauma que contribuem para o desenvolvimento do dedo de gatilho.

( )O anular da mão dominante é o dedo mais acometido seguido do polegar e do dedo médio.

A capsulite adesiva de ombro (CAO) comumente caracterizada por dor crônica espontânea e perda funcional do movimento. Este processo patológico envolve um processo de contratura da cápsula glenoumeral e consequentemente a presença de um intervalo rotatório espaçado e fibrótico que compromete a estabilidade da articulação glenoumeral. Acerca do comprometimento citado estão limitados neste intervalo rotatório:

Inúmeros são os pacientes que chegam para o atendimento fisioterápico com acometimento da região cervical por causas diversas. E para que o fisioterapeuta saiba na sua prática clínica quando manipular ou mobilizar a região cervical, qual conduta tomar e quais orientações passar para o seu paciente, ele precisa conhecer as estruturas relacionadas à coluna cervical e compreender suas funções. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta a respeito da região cervical, suas estruturas e funções.

A fisioterapia tem crescido enquanto profissão, o que é resultado do maior envolvimento do fisioterapeuta em pesquisas e na assistência em saúde. Essa expansão tem fortalecido a atuação especializada em algumas áreas, como a área da fisioterapia cardiovascular. O fisioterapeuta precisa atentar aos impactos de sua conduta, sempre considerando a repercussão terapêutica sobre o sistema cardiovascular, ainda que não atue diretamente com esse sistema. A partir disso, ele tanto promove a melhor evolução do paciente quanto mensura os riscos gerados por cada ação. Diante desses dados, são atribuições e competências do fisioterapeuta na área cardiovascular, exceto:

A ausculta pulmonar é o componente do exame físico que torna possível identificar os sons produzidos pelo fluxo de ar no sistema respiratório e que podem ser percebidos na traqueia, nos pulmões ou na boca e diferenciados como normais (som pulmonar normal) ou anormais (ruídos adventícios), fornecendo informações sobre o estado do parênquima pulmonar e das vias aéreas e, além dos ruídos adventícios, a ausência ou redução do som pulmonar normal está associada a condições patológicas. Relacione os principais sons encontrados à ausculta respiratória as suas características e assinale a alternativa com a sequência correta.

1. Som pulmonar normal.

2. Roncos.

3. Sibilos.

4. Estridor.

5. Crepitações finas.

6. Atrito pleural.

A. Sons contínuos agudos, de característica “musical”, de origem brônquica, percebidos principalmente ao final da expiração.

B. Som descontínuo, de baixo tom, alta frequência e curta duração, “explosivo”, não musical, semelhante ao som produzido pela movimentação do cabelo entre os dedos, também descrito como “crepitações em velcro”. Não se modifica com a tosse, sendo percebido na inspiração e expiração e mais frequente na inspiração.

C. Som leve, de baixa intensidade (som de sussurro), localizado na periferia no pulmão, mais audível na inspiração que na expiração.

D. Ruído grave, semelhante a crepitações grosseiras, identificado em ambas as fases da respiração, mas que pode ser auscultado apenas durante a inspiração e, não é afetado pela tosse.

E. Graves, de alta intensidade, semelhantes ao ronco durante o sono, localizados em áreas com muco ou líquido, percebidos na inspiração e expiração, mais intensos na expiração, modificam-se durante a tosse.

F. Ruído de alta intensidade sonora, podendo ser audível sem o auxílio do estetoscópio, especialmente na inspiração, mas, pode ser inspiratório ou expiratório.

Em geral, o período do puerpério é caracterizado por diversas alterações que promovem o retorno dos órgãos de reprodução ao estado anterior à gestação. As alterações físicas no puerpério incluem: mudanças fisiológicas locais, como a involução uterina e da mucosa vaginal, recuperação da mucosa vaginal e uterina, alterações no períneo e na parede abdominal, variações de peso e temperatura e, melhora do fluxo circulatório e venoso das mamas e do hábito urinário. Em função de tantas alterações, é fundamental que a puérpera seja acompanhada pela equipe multidisciplinar, buscando sinais e/ou sintomas de doenças e disfunções que possam surgir em decorrência do puerpério. O fisioterapeuta, como membro da equipe multidisciplinar que atende a puérpera, desempenha um papel fundamental na sua plena recuperação física. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito da atuação fisioterapêutica no puerpério e assinale a alternativa correta.

I. A atuação fisioterapêutica no pós-parto imediato inicia-se logo após o término do trabalho de parto normal ou por cesariana, pois não é necessário que a puérpera descanse. Nessa primeira abordagem, é importante que o fisioterapeuta realize a avaliação cinesiofuncional e obtenha o maior número de informações relevantes para a boa evolução clínica da paciente. Essa avaliação cinesiofuncional deve avaliar apenas a musculatura abdominal, pois os demais dados (sinais vitais, padrão respiratório, mobilidade diafragmática, expansibilidade torácica, presença de diástase abdominal, aspecto e sensibilidade das mamas, além dos maléolos, fossa poplítea e região inguinal em busca de sinais de formação de trombos, edemas e varizes) são responsabilidade dos outros profissionais da equipe multidisciplinar avaliar.

II. A partir dos dados obtidos através da avaliação cinesiofuncional, o fisioterapeuta poderá elaborar o plano de tratamento fisioterapêutico para o puerpério imediato. Geralmente, os objetivos fisioterapêuticos para o puerpério imediato são: orientar o posicionamento no leito, promover analgesia e controlar o processo inflamatório no local da incisão perineal ou cesárea, reeducar os músculos abdominais e a musculatura do assoalho pélvico, reeducar a função respiratória, restabelecer a função dos sistemas cardiovascular e digestório, orientar sobre cuidados com as mamas, posturas durante o cuidado com o bebê e necessidade de continuar os atendimentos fisioterapêuticos no puerpério tardio e remoto.

III. Para alcançar analgesia e controle do processo inflamatório, o fisioterapeuta pode aplicar crioterapia (compressas frias, bolsas de gelo, massagem com gelo), por 20 minutos na região perineal (parto normal) ou no local da sutura (parto por cesariana). Outro recurso que pode ser aplicado para promover analgesia é o TENS, por meio de eletrodos posicionados nos locais de queixa da paciente. Os exercícios para reeducação da musculatura respiratória por sua vez, são simples e fundamentais no puerpério imediato. Um exemplo desses exercícios é a propriocepção diafragmática, em que a paciente pode estar em decúbito dorsal ou sentada e coloca as mãos sobre o tórax e sobre o abdome enquanto respira profundamente.

IV. Existem diversos exercícios para reeducar e melhorar o desempenho da musculatura abdominal, mas no puerpério imediato, devido à flacidez e fraqueza, sugere-se iniciar com exercícios em decúbito dorsal e quadril e joelhos flexionados, estimulando a propriocepção e a contração isométrica desses músculos, principalmente do transverso abdominal. Conforme a tonicidade da musculatura abdominal vai sendo recuperada, exercícios isotônicos e mais desafiadores podem ser aplicados a puérpera. O mesmo se aplica ao assoalho pélvico, os exercícios para a região, como contrair– relaxar, contrações rápidas, exercício do elevador e relaxamento, podem ser aplicados, levando-se em conta que no puerpério imediato esses músculos estão fracos e flácidos. E mesmo em partos por cesariana essa musculatura deve ser reeducada, já está sobrecarregada e se enfraquece durante a gestação.

O desenvolvimento sensorial é um processo complexo que envolve componentes morfológicos e neurológicos bem estabelecidos. O amadurecimento cerebral não é acelerado com a prematuridade, embora acelere a maturação pulmonar, cardiovascular, renal e gastrointestinal, a sequência ou o tempo do neurodesenvolvimento não se alteram. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta a respeito dos principais fatores que influenciam o desenvolvimento estrutural e funcional do cérebro.

A síndrome do impacto femoroacetabular é uma condição clínica relacionada com o movimento do quadril, a qual tem uma tríade de sintomas, sinais clínicos e achados de imagens. A dor é mais comumente observada na região anterior do quadril ou na região inguinal, mas também pode ser percebida na região lateral do quadril, na região anterior da coxa, na nádega, no joelho, na coluna lombar e nas regiões lateral e posterior da coxa. Essa síndrome representa um contato prematuro sintomático entre a região proximal do fêmur e o acetábulo, sendo mais comum em indivíduos jovens e de meia-idade. Exames radiográficos são realizados para identificar a existência de alterações morfológicas no fêmur e/ou no acetábulo que estão relacionadas com a síndrome do impacto femoroacetabular. Analise a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o tipo de morfologia da articulação do quadril associada com a síndrome do impacto femoroacetabular descrita. “Há uma cobertura acetabular excessiva da cabeça femoral. Essa cobertura acetabular excessiva pode ser global, como nos casos de coxa profunda e acetábulo protuso, ou focal (anterossuperior), como ocorre na presença de retroversão acetabular. Neste tipo de morfologia, a flexão e a rotação mediais do quadril também podem levar ao impacto da junção entre o colo e a cabeça femoral com o acetábulo. Nesse tipo de impacto, pode ocorrer a lesão do lábio acetabular anterior, com lesão condral por contragolpe no rim acetabular posteroinferior.”