Uma mulher de 47 anos apresenta dificuldade progressiva para caminhar há quatro anos. Inicialmente relatava sensação de “travamento” dos membros inferiores ao atravessar ruas movimentadas ou entrar em ambientes desconhecidos. Com a evolução, passou a apresentar quedas desencadeadas por estímulos auditivos súbitos e espasmos dolorosos envolvendo musculatura lombar e abdominal. Diversas avaliações psiquiátricas sugeriram transtorno de ansiedade devido ao medo intenso de sair de casa. Ao exame neurológico, observa-se hiperlordose lombar fixa, rigidez contínua de musculatura paravertebral e contrações musculares desencadeadas por estímulos táteis inesperados. Qual dos seguintes achados adicionais seria crucial para sustentar a hipótese diagnóstica principal?

Uma mulher de 29 anos apresenta sonolência diurna excessiva incapacitante desde a adolescência. Refere episódios de perda súbita de força desencadeados por risadas intensas, mantendo plena consciência. A polissonografia noturna é normal. No teste de múltiplas latências do sono (TLMS), a latência média do sono é de 5 minutos e ocorrem três episódios de entrada em sono REM. Qual dos seguintes mecanismos fisiopatológicos está mais intimamente relacionado à condição dessa paciente?

Um homem de 64 anos é encaminhado para avaliação de neuropatia periférica progressiva. Há oito anos foi submetido à cirurgia para síndrome do túnel do carpo bilateral. Cinco anos depois desenvolveu hipotensão ortostática, diarreia alternando com constipação e perda ponderal inexplicada. Nos últimos três anos, passou a apresentar dormência dolorosa ascendente nos pés, desequilíbrio progressivo e fraqueza distal leve. O ecocardiograma demonstra hipertrofia ventricular esquerda desproporcional à história de hipertensão arterial. A eletroneuromiografia revela polineuropatia axonal sensitivo-motora comprimento dependente. Considerando o diagnóstico mais provável, qual dos seguintes achados históricos teria o maior valor para aumentar a suspeita diagnóstica retrospectivamente?

Uma mulher de 30 anos apresenta um quadro agudo de perda visual unilateral à esquerda e dor à movimentação ocular. A RM de encéfalo demonstra apenas uma lesão hiperintensa em T2 na região periventricular direita, sem realce pelo gadolínio. A análise do líquor revela um índice de cadeias leves livres kappa (FLC) de 8,4 mg/L (referência de corte > 6,1). A sequência de suscetibilidade magnética (SWI) com filtro de fases identifica o sinal da veia central (CVS). De acordo com a revisão de 2024 dos critérios de McDonald, qual a classificação correta e a justificativa diagnóstica para esta paciente?

Uma mulher de 27 anos apresenta baixa estatura, intolerância ao exercício, enxaqueca recorrente e perda auditiva neurossensorial bilateral progressiva. Sua mãe e duas tias maternas apresentam história semelhante. Aos 24 anos desenvolveu episódio agudo de afasia associado a hemianopsia homônima direita. A ressonância magnética demonstrou lesão córticosubcortical temporoparietal esquerda sem correspondência a território arterial definido. Houve recuperação parcial. Nos três anos seguintes apresentou novos episódios semelhantes envolvendo diferentes regiões corticais. Durante uma internação, observou-se lactato sérico persistentemente elevado e pico de lactato na espectroscopia por ressonância magnética. Qual dos seguintes mecanismos explica melhor os eventos neurológicos recorrentes dessa paciente?

Um homem de 62 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e tabagismo, apresenta-se à emergência com vertigem súbita, náuseas, soluços persistentes e dificuldade para deglutir. Ao exame neurológico, observa-se: ptose e miose à esquerda, dismetria e incoordenação no hemicorpo esquerdo, hipoestesia térmica e dolorosa na hemiface esquerda e no dimídio corporal direito, desvio do palato para a direita e disfonia. Com isso, assinale a alternativa que relaciona corretamente os achados semiológicos descritos com as respectivas lesões estruturais no tronco encefálico.

Uma mulher de 69 anos apresenta comprometimento cognitivo leve amnéstico confirmado por avaliação neuropsicológica. O PET amiloide é positivo. A ressonância magnética demonstra seis microhemorragias (microbleeds). APOE ε4 homozigoto. A família questiona elegibilidade para terapia antiamiloide incluindo Donanemabe e Lecanumabe. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

Homem de 65 anos, com quedas frequentes há 10 meses e parkinsonismo rígido-acinético simétrico. Durante o exame das sacadas voluntárias, o neurologista nota que, ao tentar realizar uma sacada vertical para baixo, o paciente descreve um arco lateral em vez de um movimento retilíneo. Qual é o nome deste sinal semiológico e qual sua importância diagnóstica?

Uma criança de 10 meses de idade apresenta crises convulsivas febris prolongadas e recorrentes. A investigação genética revela uma mutação no gene SCN1A. O neurologista infantil planeja o manejo preventivo das crises. Nesta síndrome específica, qual das seguintes classes de medicamentos é classicamente contraindicada por poder agravar o quadro clínico?

Paciente de 62 anos apresenta episódio de afasia e fraqueza na mão direita com duração de 20 minutos. Chega ao hospital 2 horas após o início, já assintomático. Ressonância magnética negativa para evento isquêmico. Tem histórico de hipertensão e diabetes. O escore ABCD2 calculado é 5. Qual é a recomendação de prevenção secundária?