Para paciente com queixas proctológicas, a anamnese e o exame físico completos são essenciais para a elaboração de uma hipótese diagnóstica pertinente. Atualmente, o especialista tem um grande arsenal de exames, alguns deles realizados no mesmo momento da consulta, para completar a investigação.

No que se refere à propedêutica complementar ao exame físico coloproctológico, é incorreto afirmar que

O exame de colonoscopia está associado a um risco de bacteremia em 2 a 4%, mas o uso rotineiro de antibioticoprofilaxia em pacientes submetidos ao exame endoscópico do trato digestivo baixo não é recomendado.

Segundo a diretriz da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (American Society for Gastrointestinal Endoscopy- ASGE) publicada em 2015, a única situação abaixo em que a administração de antibióticos profiláticos antes da colonoscopia está indicada é:

Paciente do sexo masculino, 68 anos, apresentou cinco episódios de sangramento vermelho-vivo em moderada quantidade à evacuação nas últimas 24 horas. Admitido com: FC 108 bpm, PA 80x50 mmHg, hipocorado, afebril. Foi optado por estabilização clínica, internação e investigação propedêutica.

Em relação ao manejo da hemorragia digestiva, é correto afirmar que:

Analise as afirmativas abaixo sobre o tratamento da retocolite ulcerativa moderada a grave.

I. Os imunomoduladores, como tiopurinas e metotrexato, são recomendados para indução de remissão em casos de colite ulcerativa moderada a grave.

II. O vedolizumabe é um agente biológico eficaz para indução de remissão em colite ulcerativa, com um perfil de segurança teoricamente melhor devido à sua seletividade intestinal.

III. O uso de ustekinumabe para indução de remissão em colite ulcerativa apresenta uma taxa significativamente maior de remissão clínica em comparação ao placebo, de acordo com os estudos mais recentes.

IV. Em pacientes nunca tratados com biológicos ou tiopurinas, a combinação de agentes biológicos, como infliximabe, com imunomoduladores, como a azatioprina, tem mostrado melhores taxas de remissão em comparação ao uso de agentes biológicos isolados.

V. Recomenda-se na prática clínica o uso de tofacitinibe como terapia de primeira linha para a indução de remissão em pacientes nunca tratados com biológicos.

Estão corretas apenas as afirmativas

Em relação às características de alto risco que indicam a necessidade de terapias medicamentosas mais agressivas na Doença de Crohn, é correto afirmar que:

Em relação às manifestações extraintestinais (MEIs) na Doença Inflamatória Intestinal (DII), é correto afirmar que:

Paciente sexo masculino, 62 anos, apresentou hematoquezia, tenesmo e perda ponderal. Em exames propedêuticos, foi identificado um adenocarcinoma de reto baixo T3N1M0. Foi encaminhado à neoadjuvância e, após avaliação de resposta, foi identificada uma resposta clínica completa e optado por tratamento não operatório. Analise as afirmativas abaixo sobre o protocolo "watch and wait" no câncer de reto.

I. A biópsia endoscópica negativa não é um critério obrigatório para a inclusão de pacientes no protocolo "watch and wait", pois não é um método confiável para avaliar a resposta tumoral à quimiorradioterapia.

II. Pacientes que apresentam resposta clínica parcial (pCR) também podem ser incluídos no protocolo "watch and wait", pois há evidências de regressão tumoral tardia sem necessidade de cirurgia, não sendo necessário o acompanhamento desses pacientes.

III. O acompanhamento no protocolo "watch and wait" inclui exame clínico e colonoscopia, geralmente a cada três meses, e ressonância magnética pélvica a cada 6 meses nos dois primeiros anos.

V. A detecção de recorrência local durante o acompanhamento pode indicar cirurgia de resgate, sendo 90% dos casos de crescimento local passíveis de ressecção R0, com taxas de sucesso semelhantes às de pacientes operados inicialmente.

V. Pacientes no protocolo "watch and wait" podem ser acompanhados exclusivamente com exames de imagem, sem necessidade de avaliação clínica frequente ou exames adicionais.

Estão corretas apenas as afirmativas

Um paciente de 62 anos, diagnosticado com adenocarcinoma de cólon ascendente estádio III, foi encaminhado para tratamento cirúrgico. Considerando os princípios cirúrgicos oncológicos, marque a opção correta conforme as diretrizes atuais.

Durante uma colonoscopia de rastreamento, foi identificada uma lesão incidental no apêndice cecal. A propedêutica e o tratamento revelaram um tumor mucinoso de baixo grau (LAMN) limitado ao apêndice, sem evidências de invasão linfonodal ou do mesoapêndice, sem perfuração ou metástases à distância. Considerando a classificação e o manejo das neoplasias apendiculares, qual é a conduta cirúrgica mais apropriada para esse caso?

Um paciente foi submetido à ressecção de um adenocarcinoma colorretal e, na análise histopatológica, foram identificados depósitos tumorais no tecido pericólico não peritonealizado, sem evidência de linfonodos regionais acometidos. Considerando a classificação TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC) para câncer colorretal, qual a categoria adequada para a classificação desse achado?