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O Carnaval de rua no Brasil é uma das maiores festas populares do mundo, marcada por blocos, desfiles e intenso uso do espaço público por foliões fantasiados. Atrás de trios elétricos, são comuns os encontros casuais de adultos jovens que não se conhecem, o que favorece, por meio de beijos, a transmissão de agentes infecciosos.
Em relação às doenças e seus respectivos agentes, no contexto de transmissão e aquisição por meio de beijos dos foliões, é correto afirmar que
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ATENÇÃO: Use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.
A partir da ocorrência de 5 casos de febre elevada (38 oC a 40 oC) e persistente, prostração, anorexia, emagrecimento e linfadenopatia, sobretudo das cadeias cervicais, em funcionários de uma empresa multinacional produtora de celulose do Distrito de Monte Dourado, situado ao norte do Estado do Pará, cento e oitenta e seis pessoas, com idade variando de 1 a 65 anos de idade (média: 23,3 ± 16,3), doentes, familiares e contatos próximos, foram clínica e laboratorialmente avaliadas. Quarenta e uma (22%) apresentaram linfadenopatia, febre persistente, hepatoesplenomegalia e exantema; 12 (6,45%) relataram sintomatologia inespecífica (manifestações respiratórias, náuseas, cefaleia, entre outras); e as demais estavam assintomáticas (133 – 71%).
A análise sorológica das 186 pessoas envolvidas no estudo está expressa na tabela.
| Perfil soro- lógico |
Sintomas típicos |
Sintomas inespe- cíficos |
Assinto- máticos |
Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | % | N | % | N | % | N | % | |
| IgG + IgM+ |
34 | 82,9 | 5 | 41,7 | 1 | 0,8 | 40 | 21,5 |
| IgG + IgM - |
3 | 7,3 | 4 | 33,3 | 75 | 56,4 | 82 | 44,1 |
| IgG- IgM- |
4 | 9,8 | 3 | 25,0 | 57 | 42,8 | 64 | 34,4 |
| Total | 41 | 100 | 12 | 100 | 133 | 100 | 186 | 100 |
Legenda: - = negativo; + = positivo; N = número; % = percentual
Os casos ocorreram em vários bairros do Distrito e não somente em aglomerados pontuais; foi detectada incontável população felina doméstica errante, habitando casas abandonadas, jardins e praças do distrito; a análise da água do sistema de distribuição local descartou doenças de transmissão hídrica.
Com base nas informações clínicas e epidemiológicas relatadas do surto de Monte Dourado (PA), o provável agente etiológico e a provável forma de aquisição da infecção foram, respectivamente,
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ATENÇÃO: Use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.
A partir da ocorrência de 5 casos de febre elevada (38 oC a 40 oC) e persistente, prostração, anorexia, emagrecimento e linfadenopatia, sobretudo das cadeias cervicais, em funcionários de uma empresa multinacional produtora de celulose do Distrito de Monte Dourado, situado ao norte do Estado do Pará, cento e oitenta e seis pessoas, com idade variando de 1 a 65 anos de idade (média: 23,3 ± 16,3), doentes, familiares e contatos próximos, foram clínica e laboratorialmente avaliadas. Quarenta e uma (22%) apresentaram linfadenopatia, febre persistente, hepatoesplenomegalia e exantema; 12 (6,45%) relataram sintomatologia inespecífica (manifestações respiratórias, náuseas, cefaleia, entre outras); e as demais estavam assintomáticas (133 – 71%).
A análise sorológica das 186 pessoas envolvidas no estudo está expressa na tabela.
| Perfil soro- lógico |
Sintomas típicos |
Sintomas inespe- cíficos |
Assinto- máticos |
Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | % | N | % | N | % | N | % | |
| IgG + IgM+ |
34 | 82,9 | 5 | 41,7 | 1 | 0,8 | 40 | 21,5 |
| IgG + IgM - |
3 | 7,3 | 4 | 33,3 | 75 | 56,4 | 82 | 44,1 |
| IgG- IgM- |
4 | 9,8 | 3 | 25,0 | 57 | 42,8 | 64 | 34,4 |
| Total | 41 | 100 | 12 | 100 | 133 | 100 | 186 | 100 |
Legenda: - = negativo; + = positivo; N = número; % = percentual
Os casos ocorreram em vários bairros do Distrito e não somente em aglomerados pontuais; foi detectada incontável população felina doméstica errante, habitando casas abandonadas, jardins e praças do distrito; a análise da água do sistema de distribuição local descartou doenças de transmissão hídrica.
Com base nas informações obtidas e transcritas do surto de Monte Dourado (PA), os autores podem concluir que
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Homem de 55 anos, pedreiro, é admitido num hospital universitário com relato que há 7 dias, teve febre súbita com calafrios intensos, cefaleia holocraniana, artralgias e mialgias generalizadas. No segundo dia de doença, as dores no corpo aumentaram muito, dificultando a deambulação e os movimentos habituais, acometendo principalmente as coxas e as pernas, de forma simétrica; no quarto dia notou icterícia que vem se agravando até a internação.
A partir do 5º dia percebeu que estava urinando menos que o habitual, uma urina de cor escura. Desde o início do quadro apresenta tosse seca persistente. Etilista de longa data, principalmente nos finais de semana. Cerca de 10 dias antes do início do quadro, atravessou a pés descalços um terreno baldio alagado próximo ao canteiro de obras, onde reside e trabalha, sofrendo escoriações em pés e pernas. Refere a presença de muitos ratos nesse local. Nega icterícia prévia.
Ao exame, está em mau estado geral, muito desidratado, mucosas ictéricas 3+/4, de coloração rubínica; dor à palpação de vários grupos musculares; TA: 37,5 oC; FR: 22 irpm; PA: 130/90 mmHg; FC: 104 bpm em média; ritmo cardíaco irregular; fígado palpável na RCD, doloroso; baço impalpável. Restante do exame sem alterações significativas. Os exames complementares da admissão mostraram: hemograma: 16.700 leucócitos, 1% metamielócitos, 12% bastões, 65% segmentados 15% linfócitos 4% monócitos e 3% eosinófilos; velocidade de hemossedimentação de 66 mm na 1ª hora; ureia: 95 mg%; creatinina: 3,4 mg%; radiografia de tórax: opacidades nodulares confluentes, predominando em lobos inferiores; ECG: fibrilação atrial.
Dos exames complementares adicionais listados a seguir, assinale o único resultado compatível com a principal hipótese diagnóstica.
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ATENÇÃO: Use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.
Homem de 42 anos, arquiteto, é internado com história de febre alta há 28 dias, acompanhada de tosse seca, dispneia aos mínimos esforços, vômitos, diarreia e perda de peso (6 kg no período).
O exame físico mostra um paciente hipocorado, desidratado, febril (38,5 ºC), FR = 36 irpm, FC = 108 bpm, PA = 100/70 mmHg; orofaringe com placas esbranquiçadas em palato, faringe posterior e mucosa jugal e uma lesão ulcerada em língua.
Na ausculta pulmonar, o murmúrio vesicular está diminuído difusamente, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular normal, exceto pela taquicardia; abdome distendido e difusamente doloroso à palpação; fígado e baço não palpáveis.
O exame minucioso da pele mostra algumas lesões papulares em tronco, algumas com umbilicação central. Ausência de sinais de irritação meníngea. Exames complementares: Hg 12,5 g/dL; leucócitos 5.400/mm3 (0% basófilos, 2% eosinófilos, 3% bastões, 67% neutrófilos, 18% linfócitos, 10% monócitos), plaquetas 125.000/mm3 ; creatinina 2,8 mg/dL. Gasometria arterial (em ar ambiente): pH 7,38; pO2 90 mmHg; pCO2 25 mmHg; HCO3 18 mEq/L; BE -3; saturação O2 95%. Testes rápidos anti-HIV reativos (dois testes, de fabricantes diferentes); Rx de tórax: infiltrado pulmonar difuso, de aspecto misto, intersticial e retículonodular. Paciente foi medicado com ceftriaxona, azitromicina e sulfametoxazol-trimetroprim, sem associar corticosteroide.
A respeito do tratamento, o paciente evoluiu com persistência da febre, progrediu para insuficiência respiratória, ventilação mecânica, acidose metabólica e óbito no 7º dia de internação.
Na investigação diagnóstica, os exames complementares direcionados para o diagnóstico de histoplasmose disseminada para o paciente descrito são:
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ATENÇÃO: Use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.
Homem de 42 anos, arquiteto, é internado com história de febre alta há 28 dias, acompanhada de tosse seca, dispneia aos mínimos esforços, vômitos, diarreia e perda de peso (6 kg no período).
O exame físico mostra um paciente hipocorado, desidratado, febril (38,5 ºC), FR = 36 irpm, FC = 108 bpm, PA = 100/70 mmHg; orofaringe com placas esbranquiçadas em palato, faringe posterior e mucosa jugal e uma lesão ulcerada em língua.
Na ausculta pulmonar, o murmúrio vesicular está diminuído difusamente, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular normal, exceto pela taquicardia; abdome distendido e difusamente doloroso à palpação; fígado e baço não palpáveis.
O exame minucioso da pele mostra algumas lesões papulares em tronco, algumas com umbilicação central. Ausência de sinais de irritação meníngea. Exames complementares: Hg 12,5 g/dL; leucócitos 5.400/mm3 (0% basófilos, 2% eosinófilos, 3% bastões, 67% neutrófilos, 18% linfócitos, 10% monócitos), plaquetas 125.000/mm3 ; creatinina 2,8 mg/dL. Gasometria arterial (em ar ambiente): pH 7,38; pO2 90 mmHg; pCO2 25 mmHg; HCO3 18 mEq/L; BE -3; saturação O2 95%. Testes rápidos anti-HIV reativos (dois testes, de fabricantes diferentes); Rx de tórax: infiltrado pulmonar difuso, de aspecto misto, intersticial e retículonodular. Paciente foi medicado com ceftriaxona, azitromicina e sulfametoxazol-trimetroprim, sem associar corticosteroide.
A respeito do tratamento, o paciente evoluiu com persistência da febre, progrediu para insuficiência respiratória, ventilação mecânica, acidose metabólica e óbito no 7º dia de internação.
Na correlação dos parâmetros clínicos e laboratoriais com os elementos de convicção que nos levam a formular hipóteses diagnósticas para o quadro descrito, é correto afirmar que
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Mulher de 55 anos, enfermeira, procura atendimento médico com história de tosse com expectoração mucoide há um mês. Nega febre, sudorese noturna, emagrecimento e hemoptise. Ex-tabagista de 36 anos-maço, com cessação do hábito de fumar há seis anos.
Sem história de imunodeficiência congênita ou adquirida. Submetida a tomografia de tórax, foi documentada a presença de nódulos centrolobulares e pequenas opacidades ramificadas com aspecto de árvore em brotamento e bronquiectasias de paredes espessas, no lobo médio e no segmento lingular, além de opacidade escavada no segmento posterior do lobo superior direito.
Amostras de escarro para baciloscopia e TRM-TB revelam pesquisa de BAAR positiva em três amostras e ausência de detecção de DNA para M. tuberculosis. Culturas das três amostras de escarro revelam crescimento de colônias em meio sólido em menos de sete dias, ainda não identificadas.
Com base na apresentação clínica e nos resultados laboratoriais até o momento revelados, a conduta mais adequada para o caso é
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Na prática clínica diária, as associações de drogas no tratamento de enfermidades é uma estratégia comumente utilizada para prevenir ou contornar a emergência de resistência dos patógenos tratados. As associações podem, no entanto, adicionar toxicidades ao esquema terapêutico.
São eventos adversos das drogas rotineiramente empregadas para o tratamento da hanseníase:
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Homem de 57 anos, motorista de ônibus escolar, procura Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com queixa de odinofagia leve iniciada há três dias, evoluindo com piora, e passando a associarse à disfagia, febre (38 oC), mal-estar, queda importante do estado geral e vômitos pós-alimentares.
Ao exame físico: regular estado geral, taquicárdico, desidratado, toxêmico, com temperatura de 38 oC. Exame da cavidade oral apresentando hiperemia e presença de placas esbranquiçadas em palato mole, aderentes na região de úvula e pilares amigdalianos e placas pseudomembranosas branco-acinzentadas na rinoscopia. Ausência de adenopatia cervical. Sem sinais de rigidez de nuca. Pressão arterial 100/60 mmHg, frequência cardíaca 138 bpm e frequência respiratória 22 rpm. Radiografia de tórax normal. Hemoculturas coletadas em três amostras resultaram negativas. Paciente evoluiu com piora clínica, intensa toxemia, prostração.
Colocado em ambiente de terapia intensiva e iniciado tratamento clínico. A respeito das medidas implementadas, o paciente evoluiu, por volta do 10º dia de internação, com alterações eletrocardiográficas, como prolongamento de QT, inversão de onda T, bloqueio de ramo e arritmias cardíacas. Na 3ª semana de internação, apresentou voz anasalada e eliminação pelas narinas dos líquidos administrados pela boca, além de alterações de marcha. Recebeu alta hospitalar na 8ª semana de internação.
Com base na história clínica relatada, é correto afirmar que
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Adolescente de 19 anos, sexo masculino, procura atendimento médico em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro de febre de até 38 oC, congestão nasal, descarga nasal espessa, por vezes purulenta, halitose e cefaleia frontal que piora quando se reclina para amarrar os sapatos, persistindo por 10 dias. Fez uso de antialérgicos e analgésicos sem melhora significativa dos sintomas. Nega episódios semelhantes anteriores.
A conduta mais adequada para o paciente é
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