Gestante de 34 anos, G2P1, com 37 semanas e 1 dia de gestação, previamente hígida, comparece à maternidade por cefaleia leve e mal-estar. Nega escotomas, epigastralgia intensa ou dispneia. Movimentos fetais presentes.

Ao exame: PA: 150 × 112 mmHg, confirmada após 15 minutos de repouso, FC: 88 bpm, FR: 18 irpm. Sistema respiratório normal. Exames laboratoriais: plaquetas: 92.000/mm³; AST: 86 U/L; ALT: 91 U/L; Creatinina: 1,3 mg/dL; Proteinúria: 3+ em fita; CTG: reativo. Ultrassonografia fetal: feto único, crescimento adequado, líquido amniótico normal.

A conduta mais adequada é

Gestante de 29 anos, G3P2, com 24 semanas de gestação, moradora de rua, procura atendimento com tosse produtiva há 2 meses, emagrecimento, sudorese noturna e febre vespertina. Refere diagnóstico prévio de tuberculose pulmonar há 8 meses, tendo iniciado tratamento, porém abandonou o esquema após 2 meses. Não realizou seguimento.

Na avaliação atual, baciloscopia de escarro é positiva (++) e o teste molecular rápido para tuberculose detecta resistência à rifampicina. Radiografia de tórax compatível com TB ativa. A paciente encontra-se clinicamente estável, sem sinais de insuficiência respiratória. Sorologia para HIV negativa.

A conduta mais adequada é

Gestante de 26 anos, G1P0, com 32 semanas de gestação, procura atendimento no 5º dia de doença, com história de febre alta nos dias anteriores, cefaleia, mialgia intensa e dor retro-orbitária. Evoluiu nas últimas 24 horas com dor abdominal contínua, náuseas e vômitos persistentes e diminuição da ingesta oral. Nega sangramentos vaginais ou gengivais. Ao exame: PA 100/65 mmHg, FC 112 bpm, FR 22 irpm, temperatura 37,6 ºC, extremidades frias. Exames laboratoriais: hematócrito: 46% (pré-natal inicial: 38%), plaquetas: 88.000/mm³, leucócitos: 3.000/mm³, AST/ALT: moderadamente elevadas Teste rápido para dengue positivo.

A conduta mais adequada é

Gestante de 28 anos, G2P1, com 30 semanas de gestação, portadora de anemia falciforme (HbSS), procura emergência com dor óssea intensa em membros inferiores e região lombar há 24 horas, sem sinais de infecção. Ao exame: afebril, PA 115/70 mmHg, FC 110 bpm, SatO₂ 97% em ar ambiente. Ausculta pulmonar sem alterações. Hemoglobina 8,2 g/dL (habitual da paciente ~ 8,5 g/dL), leucócitos 13.000/mm³. Sem sinais de síndrome torácica aguda ou outras complicações.

A conduta mais adequada é

Gestante de 26 anos, G2P1, encontra-se em acompanhamento pré-natal regular. Apresenta sorologia inicial com FTA-ABS positivo e VDRL não reator. Refere história documentada de sífilis tratada adequadamente durante a gestação anterior, evolução clínica favorável e queda adequada dos títulos não treponêmicos à época. No momento, encontra-se assintomática, sem lesões cutaneomucosas, e o parceiro atual é o mesmo da gestação anterior, também adequadamente tratado.

A conduta mais adequada nesse momento é

Mulher de 22 anos, G1P0, foi submetida a esvaziamento uterino para tratamento de mola hidatiforme completa, confirmada por exame histopatológico, fruto de uma gestação programada e desejada. Evoluiu bem no pós-operatório imediato, assintomática, sem sangramento transvaginal ou sinais clínicos de complicação.

Todavia, durante o seguimento pós-molar, foram obtidas as seguintes dosagens de β-hCG sérico: 1ª dosagem: 12.400 UI/L; 2ª dosagem (após 7 dias): 12.700 UI/L. Ultrassonografia pélvica não evidencia massa residual intrauterina, embora haja imagem hipervascular miometrial. Radiografia de tórax sem alterações.

A conduta mais adequada nesse momento é

Mulher de 31 anos, G2P0A1, com antecedente de salpingectomia direita por gravidez ectópica prévia, procura atendimento em emergência obstétrica por atraso menstrual e dor pélvica leve à esquerda, sem sangramento transvaginal. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de irritação peritoneal. Dosagem de β-hCG inicial: 820 mUI/mL.

Após 48h, β-hCG: 610 mUI/mL. Ultrassonografia transvaginal evidencia massa anexial esquerda de 1,6 cm, sem embrião visível, sem líquido livre em cavidade peritoneal. A paciente manifesta desejo reprodutivo futuro.

A conduta mais adequada é

Gestante de 29 anos, G2P1, em pré-natal de risco habitual, apresenta sorologia positiva para HTLV-1, confirmada por teste confirmatório. Encontra-se assintomática, sem alterações neurológicas ou hematológicas. A gestação evolui sem intercorrências.

A principal orientação que deve ser fornecida ainda no pré-natal, com impacto comprovado na redução da transmissão vertical, é

Mulher de 62 anos, multípara, menopausada há 12 anos, refere sensação de “bola” vaginal, dificuldade miccional e episódios de infecção urinária de repetição. Ao exame ginecológico, observa-se prolapso uterino grau III, associado a cistocele avançada e retocele moderada. A paciente apresenta comorbidades clínicas (hipertensão arterial sistêmica e Diabetes Mellitus tipo 2, ambas controladas), vida sexual ativa e não deseja mais gestação. Questionada, refere incômodo significativo com o prolapso e desejo de tratamento definitivo.

A melhor estratégia terapêutica, considerando eficácia, risco cirúrgico e preservação da função sexual, é

Mulher de 33 anos, nuligesta, com diagnóstico de endometriose profunda, apresenta dor pélvica crônica moderada e infertilidade há 2 anos. Exames mostram endometriomas ovarianos bilaterais de 3,5 cm e 4,0 cm, sem sinais de obstrução tubária completa. Reserva ovariana dentro da normalidade. A paciente expressa desejo reprodutivo imediato.

A melhor estratégia terapêutica nesse cenário é