Paciente com cefaleia intensa, rigidez de nuca e paresia de III nervo craniano direito é classificado como Hunt-Hess

Mulher, 51 anos, apresenta dor no médio-pé e no retropé. Nega trauma ou cirurgias prévias.

Ao exame físico, observa-se pé plano varo. Radiografia demonstra colapso da porção lateral do osso navicular, causando deformidade em forma de vírgula, bem como protrusão dorsal de uma porção do osso.

O diagnóstico provável é

O domínio anatômico dos órgãos abdominais é fundamental para a interpretação dos achados de imagem, influenciando o padrão de perfuração, a via de disseminação das doenças e a complexidade da abordagem cirúrgica.

O órgão que classicamente apresenta segmentos anatomicamente definidos, com relação simultânea intra e extraperitoneal, é o

Considerando a classificação utilizada de Som et al, uma linfonodomegalia cervical localizada ao longo do terço inferior da veia jugular interna, profundamente ao músculo esternocleidomastoideo e lateralmente à artéria carótida comum, está no nível cervical:

A seguinte localização no tronco cerebral apresenta o pior prognóstico em gliomas pediátricos:

O subgrupo molecular de meduloblastoma que apresenta o melhor prognóstico em crianças é o

O seguinte nervo craniano no seio cavernoso está localizado mais inferiormente, adjacente ao assoalho:

O núcleo hipotalâmico que, quando lesado durante ressecção de craniofaringioma, está mais associado ao desenvolvimento de obesidade mórbida refratária é o

Conforme nos ensina o Compêndio de Psiquiatria de Kaplan e Sadock, a esquizofrenia engloba um grupo de transtornos com etiologias heterogêneas e inclui pacientes com apresentações clínicas, resposta ao tratamento e cursos da doença variáveis. Logo, a classificação da esquizofrenia envolve o reconhecimento de vários tipos sensivelmente diferentes do transtorno, como o paranoide, o catatônico e o indiferenciado. Conforme a referência mencionada, avalie as seguintes afirmativas:

I. O tipo paranoide da esquizofrenia caracteriza-se pela preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas frequentes. Classicamente, esse tipo é marcado sobretudo pela presença de delírios de perseguição ou grandeza. Os acometidos tendem a ser tensos, desconfiados, cautelosos, reservados e, às vezes, hostis ou agressivos, mas também ocasionalmente capazes de se comportar de forma adequada em algumas situações sociais. Sua inteligência de uma forma geral se deteriora logo no primeiro episódio do transtorno mental.

II. O tipo desorganizado da esquizofrenia é caracterizado por regressão acentuada para um comportamento primitivo, desinibido e desordenado e pela ausência de sintomas que satisfaçam os critérios para o tipo catatônico. Os pacientes desorganizados em geral são ativos, mas de uma forma não construtiva, sem objetivo. Seu transtorno do pensamento é pronunciado, e o contato com a realidade é pobre. Sua aparência pessoal é desleixada, e o comportamento social e as respostas emocionais são inadequados, com frequência explodindo em risos sem nenhuma razão aparente. Sorrisos e caretas incongruentes também são comuns nesses pacientes, cujo comportamento pode ser mais bem descrito como tolo ou insensato.

III. O tipo catatônico da esquizofrenia, que era comum várias décadas atrás, tornou-se raro na Europa e na América do Norte. Sua característica clássica é um distúrbio acentuado da função motora, que pode envolver estupor, negativismo, rigidez, excitação ou posturas bizarras. Por vezes, o paciente exibe alternância rápida entre extremos de excitação e estupor. As características associadas incluem estereotipias, maneirismos e flexibilidade cérea. O mutismo é particularmente comum. Durante a excitação catatônica, os pacientes necessitam de supervisão constante para impedir que machuquem a si mesmos ou outras pessoas. Pode ser necessário atendimento médico devido a desnutrição, exaustão, hiperpirexia ou autolesões.

Das afirmativas acima, identifique quais correspondem corretamente às descrições da esquizofrenia, conforme os autores.

A contenção mecânica ao leito é um procedimento controverso dado o risco extremo de restrição de liberdade, mas inevitável em casos de crises de agitação psicomotora com risco ao paciente e ao ambiente, podendo ser indicado quando medidas verbais falham e como último recurso.

Com base no Tratado de Psiquiatria da ABP e no Manual de Emergências Psiquiátricas de Quevedo e Carvalho, avalie as afirmativas a seguir sobre a contenção mecânica.

I. Após restringir os movimentos do indivíduo junto ao leito, ele deve ser monitorado e reavaliado continuamente ou, pelo menos, periodicamente (várias vezes ao dia). A contenção física deve ser removida assim que a compreensão e o controle do paciente forem restabelecidos. O tempo de contenção deve ser estritamente o necessário para cessação dos riscos, mantendo o paciente em condições humanas e sob cuidado e supervisão dos membros qualificados da equipe.

II. A contenção mecânica pode agravar a rabdomiólise induzida pela cocaína, devido ao esforço físico produzido contra as ataduras de contenção. Nesse sentido, deve ser avaliada com mais cautela.

III. A contenção mecânica deve ser realizada por uma equipe de cinco membros treinados. Apenas o médico assistente conversa com o paciente. Algumas vezes é necessária a colocação de uma faixa torácica após a imobilização dos membros. O diálogo com o paciente deve ser claro, e este deve ser informado do procedimento em curso.

Está correto o que se afirma em