Menino de 4 anos de idade é encontrado não responsivo e sem pulso. A ressucitação cardiopulmonar foi iniciada e o acesso venoso estabelecido com a chegada da ambulância. A criança é intubada e à monitorização é revelado um ritmo organizado porém a criança permanece sem pulso. Assinale a alternativa correta.

Menina de 6 anos, sem comorbidades conhecidas, comparece ao pronto-socorro com queixa de dificuldade e parada de deambulação, com perda progressiva de força de membros inferiores (MMII) nas últimas 3 semanas, sem febre ou outras queixas associadas. Nega vômitos recorrentes ou quadro diarreico. Exame físico: incapaz de se manter em pé, com diminuição da força de MMII, sem outras alterações. Inicialmente foi solicitada avaliação da neurologia pediátrica e realizado exame de imagem (TC crânio com contraste, sem alterações). Exames laboratoriais: gasometria arterial: pH 7,2, pCO2 32 mmHg, HCO3 15mmol/L, Na 135 mmol/L, K 2mmol/L, Cl 110 mmol/L, Na 135mmol/L, Mg 2,2mmol/L, Creatinina 0,4mg/dl, K 2,5 mmol/L, P 5mmol/L, AU 5mmol/dL, Ca 9 mmol/L, Ureia 40mg/dL, hemograma normal, urina tipo 1: pH 8, densidade 1,005, sedimento urinário sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico gasométrico.

Leia o seguinte trecho:

“De acordo com a o Guideline publicado em 2017 pela Academia Americana de Pediatria (AAP), o diagnóstico de hipertensão arterial (HAS) na infância deve levar em consideração a estatura, sexo e idade do paciente, sendo classificada com HAS estágio 1, o paciente < 13 anos que apresentar e estágio 2 o paciente que apresentar ”.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas com os valores de percentis para sexo, idade e estatura.

Menino de 3 anos comparece no pronto-socorro infantil com quadro de diarreia sanguinolenta iniciada há 6 dias, associada à febre, queda do estado geral, hiporexia e vômitos. Mãe nega contactantes com sintomas semelhantes, bem como comorbidades prévias. Exame físico: choro sem lágrimas e filme lacrimal escasso, palidez cutânea, FC 150bpm, FR 50ipm, PA: 90x50mmHg (p50), exames cardiovascular, pulmonar e abdominal sem alterações, sem sinais de sangramento ativo. Foram solicitados exames laboratoriais e iniciada expansão volêmica com cristaloide 20ml/kg. Após 1ª expansão paciente mantem mesmo estado de hidratação prévio. Resultados de exames laboratoriais: Na 140meq/L; K 4meq/L; Ca 9,8mmol/L; Hemoglobina 5g/dl; Plaquetas 100.000; Ureia 180mg/dL; Creatinina 2mg/dL; DHL 1000; Haptoglobina zero; reticulócitos aumentados, COOMBS- negativo. Baseado neste caso, analise as afirmativas abaixo e dê valores verdadeiro (V) ou falso (F).

( ) O paciente encontra-se no espectro de Microangiopatias trombóticas (MAT), portanto, idealmente, deve ser colhida pesquisa de Shigatoxina nas fezes e atividade de ADAMTS-13.

( ) Trata-se de provável SHU causado pela Shiga-toxina (STEC-SHU) não sendo indicados neste momento antibioticoterapia de amplo espectro, transfusão de concentrado de plaquetas; porém deve receber concentrado de hemácias.

( ) O paciente deve obrigatoriamente receber suporte renal agudo (SRA), uma vez que o tratamento específico para STEC-SHU é a diálise.

( ) A maior parte das SHU infecciosas é causada pela Shigella.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Dentre os exames de imagem utilizados na investigação de infecção do trato urinário, assinale a alternativa correta.

Nos pacientes gravemente enfermos, o acesso venoso, é fundamental e deve ser estabelecido o mais rápido possível. Assinale a alternativa incorreta.

Menino de 7 anos, portador de Doença renal crônica (DRC) Estágio 3BA2 devido a válvula de uretra posterior (VUP), comparece no Pronto-socorro com queixa de febre associada a disúria e dor lombar. Relata diurese preservada e abundante, somente com aparência turva. Exame físico: taquicárdico, desidratado, febril, PA normal para idade e altura e Giordano positivo, estado geral preservado. Exames laboratoriais: creatinina 2,1mg/dL (basal 1); uréia 100mg/dL; urina 1 sugestiva de ITU, eletrólitos e gasometria sem alterações. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Lactente sexo masculino, 5 meses de idade, é encaminhado para o serviço de nefrologia devido a quadros de infecções do trato urinário (ITUs) desde os 2 meses de idade. Pais referem cerca de 3 episódios até o momento, descrevendo os episódios como quadros febris, acompanhados de náuseas e vômitos. Referem que todos os episódios foram documentados por cultura de urina por sondagem vesical (trazem consigo 3 uroculturas com presença de Escherichia coli>100.000 multissensivel), tendo apresentado último episódio há menos de 1 semana (está em uso de Cefalexina dose tratamento). Antecedentes pessoais: pré-natal adequado, nascido a termo sem intercorrências, seguimento de puericultura adequado. Exame físico: peso e estatura adequados para idade, fimose grau 1, sem outras alterações.

Em relação ao caso clínico, analise as seguintes afirmativas, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F):

( ) A realização de cultura de urina somente é necessária nos quadros febris devido a possibilidade de pielonefrite aguda.

( ) A realização de uretrocistografia miccional nesse caso se faz necessária, uma vez que o paciente apresenta ITUs recorrentes.

( ) Deve-se realizar cintilografia renal estática com DMSA após 4 a 6 meses para averiguar formação de cicatrizes renais.

( ) Caso o ultrassom de rins e vias urinárias venha normal, não há necessidade de novos exames de imagem nesse caso.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

Um lactente de 1 ano e 6 meses de vida, internado na UTI Pediátrica por pneumonia complicada, evoluiu com desconforto respiratório progressivo, gemência e queda da saturação, apesar da instituição de ventilação não invasiva. Para a intubação foram administrados midazolam e fentanil, o bebê apresentou rigidez torácica e necessidade de aumento da pressão para ventilação e manutenção da saturação. Assinale a alternativa que apresenta o medicamento para reverter a complicação descrita.

Em um paciente com traumatismo crânioencefálico grave os sinais clínicos de hipertensão intracraniana que compreendem a Tríade de Cushing são: