Prova Completa: Residência em Medicina - de Atuação/Endoscopia Digestiva (ENARE - FGV

Uma paciente jovem, 29 anos, apresenta episódios de sangramento nas fezes em 2 ocasiões. Realiza uma colonoscopia que mostra um pólipo de pedículo largo (1 cm) medindo 3 cm a 15 cm da margem anal.

É realizada a polipectomia cujo histopatológico mostra adenocarcinoma bem diferenciado de aproximadamente 1cm, sem invasão angiolinfática e perineural, com margens radiais e profundas livres, tumor budding baixo e classificação Haggit 3.

A seguinte síndrome deve ser suspeitada no caso:

Comentários

Provas

Questão presente nas seguintes provas

4266061 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

Provas:

Residência em Medicina - de Atuação/Endoscopia Digestiva
Provas ×

Cirurgias
Oncologia

Atenção: use o caso a seguir para responder à questão.

Uma paciente jovem, 29 anos, apresenta episódios de sangramento nas fezes em 2 ocasiões. Realiza uma colonoscopia que mostra um pólipo de pedículo largo (1 cm) medindo 3 cm a 15 cm da margem anal.

É realizada a polipectomia cujo histopatológico mostra adenocarcinoma bem diferenciado de aproximadamente 1cm, sem invasão angiolinfática e perineural, com margens radiais e profundas livres, tumor budding baixo e classificação Haggit 3.

Com base nesses achados, a conduta é

Provas

Questão presente nas seguintes provas

4266060 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

Provas:

Residência em Medicina - de Atuação/Endoscopia Digestiva
Provas ×

Cirurgias
Dermatologia

Atenção: use o caso a seguir para responder à questão.

Após o cuidado inicial, o paciente apresentava saturação frequente do curativo e necrose parcial de pele, necessitando múltiplas trocas. Nesse momento, apresentava, ainda, sinais de maceração da pele e dificuldade de manutenção do curativo.

Em relação à conduta de escolha para o caso, faz parte do mecanismo de ação da terapêutica

Provas

Questão presente nas seguintes provas

4266059 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

Provas:

Residência em Medicina - de Atuação/Endoscopia Digestiva
Provas ×

Cirurgias

Atenção: use o caso a seguir para responder à questão.

Após o cuidado inicial, o paciente apresentava saturação frequente do curativo e necrose parcial de pele, necessitando múltiplas trocas. Nesse momento, apresentava, ainda, sinais de maceração da pele e dificuldade de manutenção do curativo.

Nesse caso, a ação mais recomendada é realizar

Provas

Questão presente nas seguintes provas

4266058 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

Provas:

Residência em Medicina - de Atuação/Endoscopia Digestiva
Provas ×

Cirurgias
InfectologiaDoenças Infecto-Parasitárias

Paciente submetido a correção de hérnia incisional volumosa evoluiu com infecção e abscesso de ferida.

O tratamento inicial deve ser

Provas

Questão presente nas seguintes provas

4266057 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

Provas:

Residência em Medicina - de Atuação/Endoscopia Digestiva
Provas ×

Auditoria, Perícia e Regulação
Legislação ProfissionalCFM

Hipoteticamente, você é o cirurgião responsável por um paciente de 58 anos, internado na sua enfermaria, com diagnóstico de neoplasia de cólon sigmoide obstrutiva. Está indicada colectomia de urgência. Durante a anamnese, o paciente relata que é testemunha de Jeová e recusa categoricamente receber transfusão de sangue, mesmo que sua vida esteja em risco. Ele está lúcido, orientado e assina o termo de recusa com testemunhas. Durante a cirurgia ocorre sangramento importante. A hemoglobina pós-operatória é de 5,8 g/dL. O paciente mantém se consciente, mas com sinais de choque hipovolêmico. Os familiares, que não compartilham da mesma religião, solicitam que você realize a transfusão "para salvar a vida dele", mesmo contra sua vontade expressa. Diante da situação, a conduta ética e legalmente mais adequada será

A

realizar a transfusão imediatamente, pois o dever de preservar a vida sobrepõe-se à vontade do paciente em situação de risco iminente.

B

consultar o Comitê de Ética do hospital e aguardar decisão judicial antes de qualquer conduta, mantendo apenas medidas de suporte.

C

respeitar a decisão do paciente lúcido e capaz, documentar a recusa e oferecer alternativas terapêuticas, mesmo diante da pressão dos familiares.

D

realizar a transfusão após obter consentimento dos familiares, por serem responsáveis legais e estarem preocupados com o prognóstico.

E

sedar o paciente para evitar sofrimento e realizar a transfusão, justificando estado de necessidade e boa-fé do médico.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

4266056 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

Provas:

Residência em Medicina - de Atuação/Endoscopia Digestiva
Provas ×

Cirurgias

Você examina um homem de 72 anos que procura atendimento de urgência por exteriorização de tecido pelo ânus durante a evacuação, há cerca de seis anos. Relata sensação de evacuação incompleta, que necessita de redução manual do prolapso e, também, episódios ocasionais de incontinência para gases. Durante o exame físico, após esforço evacuatório, observa-se protrusão circunferencial da parede retal, com pregas concêntricas, exteriorizando aproximadamente 8 cm além da margem anal. Não há sinais de isquemia ou perfuração.

Com base no quadro clínico, o diagnóstico e a conduta terapêutica mais adequada para o caso serão:

A

prolapso mucoso do reto; confirmar com anuscopia e realizar ligadura elástica das mucosas prolapsadas, associando orientação dietética e acompanhamento ambulatorial.

B

procidência completa do reto; solicitar colonoscopia para excluir lesões associadas e indicar apenas tratamento conservador com fibras, fisioterapia pélvica e biofeedback.

C

hemorroida interna grau IV; realizar hemorroidectomia convencional após colonoscopia, mantendo medidas clínicas até a cirurgia.

D

procidência completa do reto; investigar doenças colorretais associadas, avaliar a anatomia pélvica quando indicado e indicar correção cirúrgica por via abdominal ou perineal conforme as condições clínicas do paciente.

E

prolapso mucoso isolado; confirmar por defecografia e realizar mucosectomia circunferencial, reservando a retopexia apenas para casos recidivados.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

4266055 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

Provas:

Residência em Medicina - de Atuação/Endoscopia Digestiva
Provas ×

Cirurgias
Oncologia

Você apresenta, na sessão clínica do serviço de cirurgia, o caso clínico-cirúrgico de um paciente de 66 anos que está internado com icterícia progressiva há seis semanas, associada a colúria, hipocolia fecal, prurido intenso, anorexia e perda ponderal de 6 kg. Queixa-se desconforto epigástrico, sem dor biliar típica. Não há história de febre, calafrios ou episódios prévios compatíveis com pancreatite. Ao exame físico, apresenta icterícia (+++/4+), escoriações cutâneas e abdome flácido. O sinal de Courvoisier é positivo, mas não apresenta sinais de peritonite. Os exames laboratoriais mostram padrão colestático, com bilirrubina direta elevada, fosfatase alcalina e gama-GT aumentadas. Uma ultrassonografia monstra dilatação das vias biliares intra-hepáticas e extra-hepáticas, sem cálculos. A tomografia mostra dilatação do colédoco e do ducto pancreático principal, sem metástases hepáticas ou invasão vascular evidente. Realizou-se uma endoscopia digestiva alta, que identifica uma tumoração vegetante na papila duodenal maior, com biopsias. O estudo anatomopatológico confirma adenocarcinoma. Realizou-se o estadiamento com TC e ecoendoscopia, indica doença ressecável. Nesse caso, a melhor conduta será

A

duodenopancreatectomia cefálica com linfadenectomia regional, pois se trata de neoplasia ampular ressecável com potencial de cura cirúrgica.

B

papilectomia endoscópica isolada, pois tumores ampulares visíveis à duodenoscopia são, em geral, restritos à mucosa.

C

CPRE com prótese biliar metálica definitiva, pois a icterícia obstrutiva deve ser tratada prioritariamente por drenagem endoscópica curativa.

D

colecistectomia com exploração da via biliar principal, pois a vesícula palpável e o colédoco dilatado indicam obstrução calculosa distal.

E

quimioterapia neoadjuvante obrigatória antes de qualquer ressecção, pois todos os tumores periampulares devem ser tratados inicialmente como adenocarcinoma pancreático localmente avançado.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

4266054 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FGV
Orgão: ENARE

Provas:

Residência em Medicina - de Atuação/Endoscopia Digestiva
Provas ×

Cirurgias

Você atende um paciente de 38 anos, admitido na emergência após colisão automobilística de alta velocidade ocorrida há aproximadamente 2 horas. O paciente utilizava cinto de segurança e apresenta dor, edema e eritema no franco esquerdo do abdome. Na admissão, encontrava-se hemodinamicamente estável após reposição volêmica inicial.

Relata dor intensa em hemitórax esquerdo, dispneia progressiva e desconforto abdominal inespecífico. Tem

Ao exame físico tem: Frequência cardíaca: 112 bpm; Pressão arterial: 118/72 mmHg; Frequência respiratória: 26 irpm; Saturação de oxigênio: 91% em ar ambiente e tem 15 pontos na escala de Glasgow.

Observa-se redução importante do murmúrio vesicular na base pulmonar esquerda com ruídos hidroaéreos no hemitórax esquerdo. O abdome apresenta discreta dor difusa à palpação, sem sinais de irritação peritoneal.

Quando da entrada, realizou-se um FAST, cujo resultado foi: sem evidência de líquido livre intraperitoneal ou pericárdico em quantidade detectável. Uma telerradiografia de tórax monstra elevação irregular do hemidiafragma esquerdo e presença de imagem hidroaérea em víscera oca intratorácica. Com o paciente estável hemodinamicamente, realizou-se uma tomografia computadorizada de tórax e abdome, que evidencia descontinuidade do hemidiafragma esquerdo, com herniação do fundo gástrico, cólon transverso e epíplon para o interior da cavidade torácica.

Diante desse quadro, a conduta mais apropriada para esse paciente será

A

manter tratamento conservador com sonda nasogástrica e observação, com reavaliação em 24 horas.

B

realizar intubação orotraqueal e toracostomia com dreno pleural à esquerda antes de qualquer intervenção.

C

indicar laparotomia exploradora de urgência para redução das vísceras e rafia do diafragma.

D

solicitar endoscopia digestiva alta para avaliar viabilidade do estômago antes da abordagem cirúrgica.

E

realizar toracotomia esquerda de urgência para correção do defeito diafragmático.

Comentários