Você é chamado(a) à sala de pediatria para examinar uma criança de 11 meses, previamente hígida, que foi levada ao pronto socorro por episódios recorrentes de choro intenso, com flexão dos membros inferiores sobre o abdome, intercalados por períodos de aparente melhora. Nas últimas oito horas, ela apresentou três episódios de vômitos, recusa alimentar e eliminação de fezes com pequena quantidade de sangue e muco. Ao exame físico, encontra-se irritada, afebril, com abdome discretamente distendido e dor à palpação do quadrante superior direito, onde se percebe uma massa alongada e móvel. Não há sinais de perfuração intestinal nem instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada serão:

Você recebe um homem de 74 anos que procurou o serviço de emergência com dor abdominal intensa há 36 horas, febre, distensão abdominal progressiva e parada da eliminação de fezes e flatos. Ao exame físico, apresenta hipotensão arterial, taquicardia, abdome difusamente doloroso com sinais de irritação peritoneal e perfusão periférica reduzida. Uma tomografia computadorizada mostra espessamento importante do sigmoide, pneumoperitônio, líquido livre na cavidade e múltiplas coleções pericólicas, compatíveis com perfuração colônica. Após ressuscitação volêmica e antibioticoterapia, o paciente é encaminhado ao centro cirúrgico. Considerando o quadro clínico, assinale a opção correta a respeito da indicação e dos principais tempos da operação mais apropriada.

Seu paciente é um homem de 69 anos que foi submetido à esofagectomia transtorácica por adenocarcinoma da junção esofagogástrica. A reconstrução transcorreu sem intercorrências. No pós-operatório imediato, a equipe cirúrgica prevê a impossibilidade de alimentação por via oral por cerca de duas semanas, porém o trato gastrointestinal distal apresenta-se íntegro e funcionante. O paciente encontra-se hemodinamicamente estável e sem contraindicações ao uso da via enteral. Considerando o quadro clínico, a conduta mais adequada em relação ao suporte nutricional e à técnica cirúrgica correspondente será optar por

Homem de 28 anos é trazido ao pronto-socorro após queda de bicicleta com trauma perineal em cavaleiro, ocorrido há 2 horas. Está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite. Ao exame, observa-se laceração perineal de 4 cm com exposição de fibras do esfíncter externo, sem comprometimento do esfíncter interno. A anuscopia confirma ausência de lesão retal associada. A conduta mais adequada é

Homem de 34 anos, HIV negativo, procura atendimento com queixa de lesões verrucosas perianais há 4 meses. Ao exame proctológico, identificam-se múltiplas lesões condilomatosas confluentes na região perianal, com extensão para a margem anal. À anuscopia, observam-se múltiplas lesões papilomatosas sésseis, de superfície aveludada, distribuídas em toda a circunferência do canal anal, proximais e distais a linha pectínea. A biópsia confirma condiloma acuminado sem displasia. Segundo o protocolo mais recente do Ministério da Saúde, a conduta terapêutica mais adequada para esse paciente é:

Homem de 62 anos, sem comorbidades relevantes, é diagnosticado com adenocarcinoma. A RNM de pelve demonstra tumor de 2,8 cm, situado há 9 cm da margem anal, bem diferenciado, sem invasão linfovascular, com margem circunferencial de ressecção livre. A TC de tórax, abdome e pelve não demonstra metástases a distância. Levando-se em consideração que o estadiamento clínico corresponde a T2N0M0, a conduta mais adequada para esse paciente é a

Menino de 7 anos, trazido pela mãe, apresenta escape fecal nas roupas íntimas diariamente há cerca de 4 meses. A mãe relata que a criança não tem vontade de evacuar e que a criança não tem constipação uma vez que as fezes encontradas nas roupas são de consistência pastosa. Ao exame físico, observa-se massa palpável na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. O toque retal demonstra ampola retal repleta de fezes endurecidas. A criança evacua espontaneamente apenas uma vez por semana. O exame diagnóstico indicado para se descartar de doença de Hirschsprung e confirmar o diagnóstico de encoprese retentiva por constiupação funcional -e o(a)

Homem de 42 anos, sem comorbidades, procura atendimento com queixa de drenagem purulenta perianal intermitente há 6 meses. Ao exame proctológico, identifica-se orifício externo em posição posterior, a 3 cm da margem anal e cripta deprimida em 6 horas ao toque retal. A ultrassonografia endoanal mostra trajeto interesfincteriano, sem ramificações, com comprometimento de aproximadamente 15% do esfíncter externo. A conduta mais adequada para esse paciente é

Mulher de 44 anos, sem comorbidades, refere constipação intestinal grave há 10 anos, com frequência evacuatória média de uma vez por semana, sem resposta a terapia por laxativos osmóticos, estimulantes, fibras e procinéticos em doses plenas. Nega dor abdominal como sintoma predominante. A manometria anorretal e a defecografia não configuram obstrução de saída. O estudo de trânsito colônico com 24 marcadores radiopacos demonstra retenção de 19 marcadores no cólon esquerdo no 5º dia do exame. A conduta mais adequada para essa paciente é

Mulher de 52 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa pancolônica há 11 anos, habitualmente em remissão clínica com mesalazina oral, procura atendimento por piora do hábito intestinal há 3 semanas. Realiza-se colonoscopia que demonstra mucosa com padrão inflamatório difuso e, nas biópsias aleatórias do cólon transverso, o anatomopatológico revela displasia de baixo grau. Não há lesão visível ao exame endoscópico. A conduta mais adequada nesse caso é