Homem de 54 anos, sem comorbidades, é diagnosticado com adenocarcinoma de reto médio. A RNM de pelve demonstra tumor de 4,5 cm, T3N2M0, com margem circunferencial de ressecção ameaçada (distância tumor-fáscia mesoretal < 1 mm) e evidência de invasão vascular extramural. As tomografias de tórax, abdome e pelve não demonstram doença a distância. A conduta mais adequada para nesee caso é

Mulher de 48 anos, G3/P3/A0, refere perda involuntária de fezes sólidas há cerca de 2 anos, com piora progressiva. Nega cirurgias anorretais prévias. Ao exame proctológico, observa-se tônus esfincteriano reduzido ao toque retal e cicatriz perineal anterior compatível com laceração obstétrica prévia. A manometria anorretal demonstra redução da pressão de repouso e pressão de contração voluntária dentro dos limites da normalidade. Assinale a opção que apresenta o exame complementar a ser solicitado a seguir e o achado esperado que confirmará a hipótese diagnóstica?

Mulher de 58 anos, sem comorbidades relevantes, é diagnosticada com carcinoma de células escamosas do canal anal após biópsia de lesão ulcerada de 3,5 cm identificada à anuscopia. O estadiamento clínico da doença mostra tratar-se de T2-N0-M0. A paciente é submetida a quimiorradioterapia conforme protocolo de Nigro modificado, com resposta clínica completa confirmada 26 semanas após o término do tratamento. A conduta mais adequada para essa paciente para os primeiros 2 anos de seguimento é:

Uma paciente de 64 anos, não tabagista, com história de náuseas e vômitos pós-operatórios em uma colecistectomia videolaparoscópica há 5 anos, é admitida para ressecção anterior do reto por adenocarcinoma. O anestesiologista aplica a escala de risco de NVPO preconizada pelo protocolo ERAS no ambulatório pré-operatório e estratifica o risco da paciente. A conduta medicamentosa adequada para a prevenção de náuseas se vômitos pós-operatóriospara o caso, é

Menino de 8 anos é trazido ao ambulatório com queixa de diarreia crônica, dor abdominal recorrente e dificuldade de ganho de peso há cerca de um ano. Episódios esporádicos de hematoquezia são relatados pelos pais. A família mostra-se preocupada pois o pai tratou câncer colorretal aos 50 anos. Ao exame físico, não há alterações na pele ou mucosas. A colonoscopia realizada para investigação demonstra quatro pólipos sésseis de aspecto avermelhado e superfície irregular no cólon e reto, com tamanhos entre 0,8 e 2 cm. O anatomopatológico revela pólipos hamartomatosos sem displasia. A conduta correta, nesse caso, é indicar

Mulher de 34 anos, tabagista, com IMC de 32 kg/m², apresenta nódulos subcutâneos dolorosos na região perianal e inguinal há 5 anos, com períodos de melhora espontânea e reagudização. Ao exame, observam-se trajetos fistulosos intercomunicantes, com drenagem de secreção purulenta, e cicatrizes retráteis. Os exames endoscópicos do cólon, reto e ânus são normais. Assinale a opção que descreve corretamente o mecanismo etiopatogênico da doença.

Homem de 45 anos refere abscesso anal drenado espontaneamente há 4 meses, sem resolução completa, com drenagem de secreção purulenta persistente por dois orifícios externos localizados nas regiões isquiorretais direita e esquerda. A ressonância magnética demonstra trajeto fistuloso posterior intercomunicante, atravessando o espaço situado entre o músculo elevador do ânus e o ligamento anococcígeo. O seguinte espaço anatômico permite a propagação do processo supurativo de um espaço isquiorretal ao contralateral, nesse caso:

Mulher de 25 anos, sem comorbidades, apresenta dor anal intensa durante e após a evacuação, há 3 meses. O exame proctológico mostra úlcera linear de bordos regulares com exposição de fibras do esfíncter interno localizada em linha média posterior. Observa-se ainda papila hipertrófica proximal e presença de plicoma. A manometria anorretal mostra hipertonia do esfíncter interno. O seguinte mecanismo fisiopatológico explica a cronificação da lesão e a resistência à cicatrização:

Gestante de 32 anos, com 34 semanas de gestação, procura atendimento de urgência por dor anal intensa e prolapso há 18 horas. Ao exame observam-se hemorroidas internas prolabadas, irredutíveis, com edema acentuado e mucosa com alteração de coloração sugestiva de comprometimento vascular incipiente. Não há sinais de necrose franca. A paciente encontra-se com sinais vitais normais e sem contrações uterinas. A conduta correta nesse caso é

Paciente de 67 anos, sexo masculino, procura o pronto-socorro com icterícia progressiva há três semanas, colúria, perda ponderal de 12 kg nos últimos três meses, anorexia e dor contínua em região epigástrica irradiada para o dorso. Ao exame físico, apresenta icterícia cutaneomucosa, frequência cardíaca de 96 bpm, pressão arterial de 118 × 72 mmHg e vesícula biliar palpável, indolor. Os exames laboratoriais demonstram: bilirrubina total 12,4 mg/dL, bilirrubina direta 10,2 mg/dL, fosfatase alcalina 842 U/L, gama-glutamiltransferase 1.186 U/L, AST 168 U/L, ALT 194 U/L, CA 19-9 986 U/mL e CEA 9,2 ng/mL. A tomografia computadorizada de abdome com contraste evidencia massa sólida hipoatenuante de 3,8 cm na cabeça do pâncreas, causando dilatação simultânea do colédoco e do ducto pancreático principal (sinal do duplo ducto), sem evidências de metástases hepáticas ou pulmonares. O próximo passo mais apropriado na investigação diagnóstica desse paciente é