Na sessão clínica do seu serviço de cirurgia, discutiu-se o caso de um paciente de 61 anos, que tem queixa de dor epigástrica há cerca de 7 meses. Relata também anorexia e perda ponderal de 10 quilos, com vários episódios de náuseas e sensação de plenitude pós-prandial. Nestas últimas semanas refere sudorese noturna e cansaço. Não há história de hematêmese, mas refere antecedentes de gastrite crônica associada ao Helicobacter pylori diagnosticada há vários anos, sem continuidade do tratamento.

Quando do exame físico, está emagrecido, com IMC de 19 kg/m². No momento, está apirético, com mucosas discretamente hipocoradas +/4. Palpam-se pequenos linfonodos cervicais móveis e indolores, medindo cerca de 1 cm. Avaliação cardiopulmonar sem alterações significativas. O abdome está flácido, com discreta sensibilidade à palpação profunda no epigástrio, não tem massas palpáveis. Não há sinais de irritação peritoneal.

Os exames laboratoriais revelam: Hemoglobina: 10,4 g/dL; Leucócitos: 7.800/mm³; Plaquetas: 260.000/mm³; LDH pouco elevado.

Realizou-se uma endoscopia digestiva alta que revela espessamento difuso das pregas gástricas e extensa área infiltrativa envolvendo corpo e antro. Foram realizadas 12 biópsias.

O resultado do exame anatomopatológico descreve: Linfoma extranodal de zona marginal do tecido linfoide associado à mucosa (MALT); Presença de Helicobacter pylori; Ausência de transformação para linfoma difuso de grandes células B.

A tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve está dentro da normalidade. Considerando as recomendações atuais, a conduta inicial mais apropriada para o caso será

Paciente de 59 anos, sexo masculino, é submetido à colonoscopia de rastreamento para câncer colorretal. Durante o exame, identifica-se lesão polipoide séssil de 4 mm, localizada no reto. Após cromoendoscopia com magnificação, observa-se padrão de criptas tipo I pela classificação de Kudo, sem áreas suspeitas de invasão. O diagnóstico histológico mais provável dessa lesão é

Paciente de 74 anos, sexo masculino, procura atendimento por episódios recorrentes de hematoquezia há quatro meses. Refere ter sido submetido à radioterapia pélvica para tratamento de adenocarcinoma de próstata há três anos. Nega dor abdominal, emagrecimento ou alteração do hábito intestinal. A colonoscopia evidencia, no reto, múltiplas telangiectasias difusas, mucosa friável e áreas puntiformes de sangramento espontâneo, sem outras alterações no cólon. O diagnóstico mais provável é

Paciente de 56 anos, sexo feminino, foi submetida à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para retirada de cálculo de colédoco. O procedimento transcorreu sem intercorrências. Considerando a prevenção da pancreatite pós-CPRE, assinale a opção que apresenta a medida com melhor nível de evidência para reduzir esse risco.

Paciente de 61 anos, sexo masculino, foi submetido à colonoscopia para investigação de anemia ferropriva. O exame não identificou lesões até o ceco. Durante a retrovisão retal, observou-se aumento dos coxins hemorroidários internos, ocupando aproximadamente 3/4 da circunferência do canal anal, sem sinais de sangramento ativo. De acordo com a classificação endoscópica de Fukuda, esse achado corresponde a

Paciente de 44 anos, sexo masculino, refere dor epigástrica intensa há vários meses, com resposta apenas parcial ao uso de altas doses de inibidor da bomba de prótons. A endoscopia digestiva alta evidencia múltiplas úlceras duodenais, incluindo lesão localizada distalmente à segunda porção do duodeno, além de esofagite erosiva grave. Nega uso de anti-inflamatórios não esteroidais, e a pesquisa para Helicobacter pylori é negativa. O diagnóstico mais provável é

Uma unidade de endoscopia digestiva realizou auditoria interna para avaliação dos indicadores de qualidade da colonoscopia em pacientes submetidos a exames de rastreamento do câncer colorretal. Durante a reunião, foram discutidos a taxa de intubação cecal, o tempo médio de retirada do colonoscópio e a taxa de detecção de adenomas (TDA). Com base nas recomendações atuais das principais diretrizes internacionais, assinale a opção correta a respeito desses parâmetros.

Paciente de 32 anos, sexo masculino, procura atendimento por episódios recorrentes de melena e anemia ferropriva nos últimos dois anos, necessitando de reposição periódica de ferro. Foi submetido à endoscopia digestiva alta, colonoscopia, angiotomografia abdominal e cintilografia com hemácias marcadas, sem identificação da fonte do sangramento. Posteriormente, realizou cápsula endoscópica, que evidenciou múltiplas lesões polipoides no intestino delgado. A enteroscopia assistida por balão confirmou a presença de diversos pólipos jejunais, que foram ressecados. O exame anatomopatológico demonstrou pólipos hamartomatosos.

Ao exame físico, observam-se múltiplas máculas hiperpigmentadas em lábios e mucosa oral. O diagnóstico mais provável é

Paciente de 59 anos, sexo masculino, obeso, tabagista, com história de doença do refluxo gastroesofágico há mais de 15 anos e tratamento irregular com inibidores da bomba de prótons, é submetido à endoscopia digestiva alta devido à persistência de pirose e regurgitação. Durante o exame, observa-se substituição da mucosa escamosa distal por mucosa colunar de aspecto salmão, circunferencial por 3 cm acima da transição esofagogástrica, com prolongamentos mucosos que atingem 6 cm acima da junção esofagogástrica. Não há lesões elevadas, deprimidas ou nodulares. A classificação endoscópica e a estratégia de biópsias mais adequadas para esse paciente são:

Paciente de 31 anos, sexo masculino, procura atendimento devido a episódios intermitentes de hematoquezia há cerca de nove meses. Refere eliminação de sangue vivo ao final das evacuações, observando ocasionalmente gotas no vaso sanitário e sangue no papel higiênico. Os episódios ocorrem aproximadamente uma vez por mês e são autolimitados. Nega dor abdominal, alteração do hábito intestinal, emagrecimento, febre, anemia conhecida ou sintomas constitucionais. Não possui história familiar de câncer colorretal, doença inflamatória intestinal ou síndromes hereditárias relacionadas ao câncer colorretal. Apresenta hemograma recente com hemoglobina de 15,2 g/dL. Relata grande preocupação com a possibilidade de câncer e solicita a realização de colonoscopia. A conduta inicial mais adequada é