Durante consulta ambulatorial, uma paciente de 72 anos relata episódios recorrentes de sangue vivo nas fezes há vários meses, associados à constipação progressiva e perda de peso não intencional. Nega dor abdominal significativa. Ao exame físico, não há alterações ao toque retal. Considerando esse quadro, qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta mais apropriada nesse momento?

Um paciente com história conhecida de doença diverticular do cólon é atendido no pronto-socorro com complicações relacionadas ao quadro. Considerando as possíveis manifestações clínicas e as condutas habituais, com qual das seguintes complicações é possível optar inicialmente por tratamento clínico, sem necessidade imediata de intervenção cirúrgica?

Durante consulta ambulatorial, um paciente de 45 anos com diagnóstico prévio de Síndrome do Intestino Irritável (SII) relata piora recente dos sintomas gastrointestinais. Qual dos achados a seguir é mais sugestivo de que o quadro pode não ser compatível com SII e merece investigação adicional?

Homem de 42 anos procura o pronto-socorro por dor anal em piora há dois dias. Inicialmente, a dor ocorria apenas durante a evacuação, mas agora é constante e intensa. Refere também prurido anal, sem drenagem local. Tem histórico de constipação com fezes endurecidas a cada 3–4 dias, fazendo uso frequente de laxantes. Relata relações sexuais bissexuais, incluindo sexo anal receptivo. Sinais vitais: T = 38 °C, PA = 120/80 mmHg, FC = 85 bpm. Exame físico: massa eritematosa, dolorosa, flutuante de 1 cm próxima ao orifício anal, com endurecimento da pele ao redor. Qual é a causa mais provável desse quadro?

Mulher de 46 anos procura atendimento por incontinência fecal. Refere episódios ocasionais há alguns anos, que nos últimos 12 meses pioraram e ocorrem 1–2 vezes por semana, com vazamento de fezes líquidas e um pouco de diarreia. Tem evacuação formada uma vez ao dia. Tentou ajustar a dieta (aumentou fibras e cortou laticínios), sem melhora. É diabética tipo 2 em uso de metformina (HbA1c: 7,2%), já teve dois partos vaginais e nunca foi operada. IMC: 24. Sinais vitais normais. Exame abdominal: normal. Ao exame retal: fezes amolecidas no reto e tônus do esfíncter anal diminuído. Reflexos e sensibilidade estão preservados nos membros inferiores. Qual é a causa mais provável da incontinência fecal dessa paciente?

Mulher de 67 anos procura o pronto-socorro com dor em quadrante inferior esquerdo há cinco dias, associada a náuseas e inapetência. Apesar de ter constipação crônica, refere 2–3 evacuações diarreicas por dia, sem sangue. Há três anos, teve episódio semelhante. Tem histórico de histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral há 15 anos. Sinais vitais: T = 38,8 °C, PA = 122/82 mmHg, FC = 98 bpm. A paciente está em desconforto moderado. Ao exame abdominal: dor e defesa em FIE, massa palpável e dolorosa. Toques retal e vaginal com dor intensa à esquerda. Sangue oculto nas fezes: negativo. Leucócitos = 16.500/mm³. Qual é o próximo passo mais apropriado na investigação diagnóstica?

Homem de 64 anos, com histórico de doença arterial coronariana e vascular periférica, foi submetido à Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRM). No pós-operatório, teve hipotensão tratada com reposição volêmica. Algumas horas depois, passou a apresentar dor abdominal seguida de diarreia com sangue. Sinais vitais: T = 37,8 °C, PA = 110/60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 20 irpm. Exame abdominal: ruídos normais, sem dor localizada ou defesa. Lactato venoso elevado. Hemograma e eletrólitos sem alterações significativas. Uma tomografia de abdome é solicitada. Qual região abdominal mais provavelmente apresentará alterações?

Mulher de 52 anos procura o pronto-socorro por dor retal intensa há duas horas, com caráter em queimação e piora ao sentar. Tem constipação crônica idiopática, em uso de suplemento de fibras. Teve quatro partos vaginais. Sem tabagismo, álcool ou uso de drogas. Exame físico: T = 37,2 °C, PA = 138/84 mmHg, FC = 90 bpm. Abdome flácido, indolor, ruídos normais. Ao exame anal, observa-se lesão azulada, pequena e extremamente dolorosa na borda anal. Qual é o diagnóstico mais provável?

Mulher de 28 anos, nulípara, procura atendimento por corrimento vaginal com odor fétido há um mês. Tentou duchas vaginais sem melhora. Menstruação há duas semanas, sem piora dos sintomas nesse período. Refere também dor abdominal em cólica e, às vezes, sensação de “gases saindo pela vagina”. Sem cirurgias prévias. Sinais vitais normais. Exame especular: corrimento vaginal fétido e amarronzado, área de eritema na parede vaginal posterior. Colo uterino normal. Nota-se também um orifício com drenagem purulenta na pele perianal. Qual é a causa mais provável desse quadro?

Homem de 37 anos vem à consulta de rotina. Está assintomático, sem uso de tabaco, álcool ou drogas. Relata que seu pai teve câncer retal aos 50 anos e foi submetido à colectomia parcial. Sinais vitais e exame físico normais. Qual é o exame de rastreio mais adequado nesse momento?