Foram encontradas 119 questões.
Lactente de 2 meses de vida, previamente hígido, é levado ao
pronto-socorro após queda acidental do colo da mãe para o
trocador (aproximadamente 35 cm de altura), em que houve
trauma em região cefálica. A criança permaneceu
assintomática, sem vômitos, crises convulsivas, alteração de
comportamento ou sinais de trauma. Ao exame físico,
apresentou bom estado geral, sinais vitais normais, exame
neurológico sem alterações, sem nenhum hematoma ou
lesões em cabeça ou quaisquer partes do corpo. Criança ativa
no momento. Assinale a alternativa que indica a melhor
conduta.
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Texto para a questão
Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao prontosocorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.
• Exames laboratoriais:
Hb: 8 g/dL
Plaquetas: 80.000/mm³
Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à esquerda)
PCR: 300 mg/L
Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta (basal de 5 mg/dL)
TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)
TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)
GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)
Função renal preservada
USG abdominal sem alterações relevantes.
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Texto para a questão
Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao prontosocorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.
• Exames laboratoriais:
Hb: 8 g/dL
Plaquetas: 80.000/mm³
Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à esquerda)
PCR: 300 mg/L
Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta (basal de 5 mg/dL)
TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)
TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)
GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)
Função renal preservada
USG abdominal sem alterações relevantes.
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Após alguns dias em suporte com ventilação mecânica, progrediu-se a redução gradual das medicações sedativas e o paciente
foi extubado com sucesso. Entretanto, com o paciente bem consciente (Glasgow coma scale = 15) nos primeiros dias após retirada
da ventilação mecânica invasiva, nota-se que ele não consegue falar e apresenta certa dificuldade ao deglutir líquidos não
espessados. Em alguns momentos, apresenta-se choroso ou irritado, com importante labilidade emocional. Optou-se por realizar
uma ressonância nuclear magnética de crânio a qual, além das alterações localizadas em fossa posterior (ressecção tumoral
recente), não demonstrou outras alterações (sem anormalidades no parênquima cerebral). Em relação ao quadro apresentado pelo
paciente, assinale a alternativa correta.
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Texto para a questão
Menino, 15 anos de idade, iniciou quadro de ataxia cerebelar,
cefaleia e vômitos há cerca de 4 semanas. Compareceu em
consulta ambulatorial com neurologista que solicitou
tomografia de crânio, a qual demonstrou a presença de tumor
em topografia de fossa posterior. Pela manhã o paciente foi
submetido à ressecção tumoral pela equipe de neurocirurgia,
sendo transferido à UTI após a abordagem. Você recebe o
paciente da equipe de anestesistas em ventilação mecânica,
sedado com midazolam contínuo e recebendo soro de
manutenção isotônico. Ao exame físico, o paciente encontrase em regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico,
afebril, bem acoplado em ventilação mecânica e fazendo a
frequência respiratória determinada no aparelho. FC de
65 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 97% PA de 114×74 mmHg,
Dextro: de 100 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem
alterações. Exame abdominal inocente. Apresenta cateter
venoso central em veia jugular interna direita, sonda
nasogástrica, sonda vesical de demora, cânula orotraqueal e
catéter de derivação ventricular externa com débito
xantocrômico. Sedado com midazolam contínuo a 0,2 mg/kg/h
e em ventilação mecânica modo assistido-controlado à
pressão com os seguintes parâmetros:
PIP: 18 cmH2O
PEEP: 6 cmH2O
FR: 14 irpm
Tempo inspiratório: 1,0 s
FiO2: 25%
No terceiro dia de internação, o paciente mantinha-se arreativo ao exame físico (Glasgow coma scale = 3T), com pupilas mióticas e pouco reagentes à luz. O débito da derivação ventricular externa, anteriormente ao redor de 120 a 150 mL ao dia, encontra-se zerado há cerca de 12 horas. A enfermagem aponta que, nos últimos minutos, o paciente tem sustentado valores de pressão arterial por volta de 150×100 mmHg. Você resolve realizar um ultrassom point-of-care oftálmico para o paciente, com a imagem referente ao olho direito apresentada a seguir:
Em relação ao quadro apresentado pelo paciente e seu manejo nesse momento, assinale a alternativa correta.
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Texto para a questão
Menino, 15 anos de idade, iniciou quadro de ataxia cerebelar,
cefaleia e vômitos há cerca de 4 semanas. Compareceu em
consulta ambulatorial com neurologista que solicitou
tomografia de crânio, a qual demonstrou a presença de tumor
em topografia de fossa posterior. Pela manhã o paciente foi
submetido à ressecção tumoral pela equipe de neurocirurgia,
sendo transferido à UTI após a abordagem. Você recebe o
paciente da equipe de anestesistas em ventilação mecânica,
sedado com midazolam contínuo e recebendo soro de
manutenção isotônico. Ao exame físico, o paciente encontrase em regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico,
afebril, bem acoplado em ventilação mecânica e fazendo a
frequência respiratória determinada no aparelho. FC de
65 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 97% PA de 114×74 mmHg,
Dextro: de 100 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem
alterações. Exame abdominal inocente. Apresenta cateter
venoso central em veia jugular interna direita, sonda
nasogástrica, sonda vesical de demora, cânula orotraqueal e
catéter de derivação ventricular externa com débito
xantocrômico. Sedado com midazolam contínuo a 0,2 mg/kg/h
e em ventilação mecânica modo assistido-controlado à
pressão com os seguintes parâmetros:
PIP: 18 cmH2O
PEEP: 6 cmH2O
FR: 14 irpm
Tempo inspiratório: 1,0 s
FiO2: 25%
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Texto para a questão
Menino, 15 anos de idade, iniciou quadro de ataxia cerebelar,
cefaleia e vômitos há cerca de 4 semanas. Compareceu em
consulta ambulatorial com neurologista que solicitou
tomografia de crânio, a qual demonstrou a presença de tumor
em topografia de fossa posterior. Pela manhã o paciente foi
submetido à ressecção tumoral pela equipe de neurocirurgia,
sendo transferido à UTI após a abordagem. Você recebe o
paciente da equipe de anestesistas em ventilação mecânica,
sedado com midazolam contínuo e recebendo soro de
manutenção isotônico. Ao exame físico, o paciente encontrase em regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico,
afebril, bem acoplado em ventilação mecânica e fazendo a
frequência respiratória determinada no aparelho. FC de
65 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 97% PA de 114×74 mmHg,
Dextro: de 100 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem
alterações. Exame abdominal inocente. Apresenta cateter
venoso central em veia jugular interna direita, sonda
nasogástrica, sonda vesical de demora, cânula orotraqueal e
catéter de derivação ventricular externa com débito
xantocrômico. Sedado com midazolam contínuo a 0,2 mg/kg/h
e em ventilação mecânica modo assistido-controlado à
pressão com os seguintes parâmetros:
PIP: 18 cmH2O
PEEP: 6 cmH2O
FR: 14 irpm
Tempo inspiratório: 1,0 s
FiO2: 25%
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Lactente de 40 dias de vida é trazido à consulta com queixa de
20 dias de regurgitações frequentes que ocorrem cerca de
10 minutos após as mamadas. Está em aleitamento materno
exclusivo a cada 2 horas e evacua fezes líquidas amareladas
5 a 6 vezes ao dia de forma ruidosa. O exame clínico é normal
e está ganhando 25 g de peso por dia. Assinale a alternativa
que indica a hipótese diagnóstica mais provável e a respectiva
conduta.
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Texto para a questão
Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de
medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas,
após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao
longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso
intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de
murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros.
FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala
de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona
e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua.
Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com
SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:
pH: 7,28
PaCO2: 58 mmHg
PaO2: 65 mmHg
HCO3
-
: 24 mEq/L
SpO2: 90%
Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.
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Texto para a questão
Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de
medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas,
após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao
longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso
intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de
murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros.
FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala
de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona
e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua.
Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com
SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:
pH: 7,28
PaCO2: 58 mmHg
PaO2: 65 mmHg
HCO3
-
: 24 mEq/L
SpO2: 90%
Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.
PIP: 50 cmH2O
PEEP: 6 cmH2O
FR: 16 irpm
Tempo inspiratório: 0,8 s
FiO2: 60%, para fazer um volume corrente de 7 mL/kg
Você é chamado ao leito pela enfermagem e encontra o paciente com o seguinte exame físico: mal estado geral, descorado (3+/4+), hidratado, cianótico, afebril, sedado e mantendo a frequência respiratória do ventilador. FC de 133 bpm, FR de 16 irpm, SpO2 de 83% e PA de 70×30 mmHg. Ausência de murmúrio vesicular bilateral. Ao desacoplar paciente do aparelho e colocá-lo em ventilação manual com bolsa-valva-máscara, nota-se dificuldade em promover ventilação. Quanto ao diagnóstico mais provável e a sua justificativa para as alterações encontradas, assinale a alternativa correta.
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