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Texto para a questão
Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de
medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas,
após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao
longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso
intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de
murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros.
FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala
de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona
e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua.
Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com
SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:
pH: 7,28
PaCO2: 58 mmHg
PaO2: 65 mmHg
HCO3
-
: 24 mEq/L
SpO2: 90%
Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.
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Texto para a questão
Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de
medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas,
após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao
longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso
intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de
murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros.
FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala
de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona
e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua.
Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com
SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:
pH: 7,28
PaCO2: 58 mmHg
PaO2: 65 mmHg
HCO3
-
: 24 mEq/L
SpO2: 90%
Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.
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A porcentagem de peso perdida pelos recém-nascidos, nos
primeiros dias de vida, pela eliminação de urina e mecônio
corresponde a
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Você é o(a) pediatra de plantão e é chamado(a) para prestar
assistência ao parto de uma paciente na unidade de
obstetrícia/neonatologia do seu hospital. A anamnese com a
gestante, que é casada com seu primo de 1º grau, revela que:
G3P2A0, pré-natal sem intercorrências, sorologias para HIV,
sífilis, toxoplasmose, CMV e rubéola, sem alterações. Nega
história de diabetes melito gestacional, doença hipertensiva
específica da gestação e infecção por estreptococo do grupo
B. Refere não ter filhos vivos já que os dois meninos anteriores
faleceram aos 2 e 4 meses de vida, respectivamente, devido
a quadro de gastroenterite associado à desidratação. Você
recepciona o RN na sala de parto, que ocorre sem
intercorrências clínicas, porém, ao exame clínico geral, você
nota que a genitália do RN, apesar de masculina típica, não
possui gônadas palpáveis. Sobre o caso descrito, é correto
afirmar:
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Considere os seguintes pacientes:
I. Recém-nascido a termo, com peso de nascimento de 2.330 g, com 3 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo.
II. Recém-nascido a termo, adequado para idade gestacional, com 8 meses de vida, recebendo leite de vaca integral, 1 fruta e 2 papas salgadas por dia.
III. Recém-nascido a termo, adequado para idade gestacional, com 4 meses de vida, recebendo 900 mL fórmula láctea por dia.
A profilaxia de anemia ferropriva com ferro está indicada para os pacientes
I. Recém-nascido a termo, com peso de nascimento de 2.330 g, com 3 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo.
II. Recém-nascido a termo, adequado para idade gestacional, com 8 meses de vida, recebendo leite de vaca integral, 1 fruta e 2 papas salgadas por dia.
III. Recém-nascido a termo, adequado para idade gestacional, com 4 meses de vida, recebendo 900 mL fórmula láctea por dia.
A profilaxia de anemia ferropriva com ferro está indicada para os pacientes
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Lactente, 10 dias de vida, está na primeira consulta
ambulatorial de rotina. Trata-se de uma criança que nasce a
termo (38 semanas), parto normal, peso de nascimento de
3.210 g, Boletim de Apgar de 10/10, sem nenhuma
intercorrência peri-natal. Mãe hígida, pré-natal sem
intercorrências, sorologias maternas com imunidade para
hepatite B e negativas para HIV e sífilis. No exame físico atual,
não apresentou nenhuma alteração relevante. Tem peso de
3.220 g, estatura de 50 cm, e perímetro cefálico de 35 cm. A
mãe está preocupada, pois viu que a criança ganhou apenas
10 g desde o nascimento. Ela acha que o leite materno não
está sendo suficiente e gostaria de saber se poderia
complementar a alimentação com algum outro leite. Assinale
a alternativa que apresenta a orientação adequada para o
caso descrito.
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Paciente de 4 anos de idade, com antecedente de
encefalopatia crônica não progressiva secundária à hipóxia
perinatal, traqueostomia e gastrostomia, crises convulsivas de
difícil controle em uso de múltiplas drogas antiepilépticas e
hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal (última troca
por mau funcionamento há 3 meses). Comparece ao prontosocorro em crise tônico-clônica iniciada há 1 hora, febre e
piora neurológica há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se
convulsionando, PA de 150×60 mmHg, FC de 140 bpm, FR de
40 irpm, SpO2 de 98%, temperatura de 39,1 °C. Foram
administradas duas doses de diazepam EV 0,2 mg/kg, com
cessação dos movimentos tônico-clônicos. Em seguida,
apresenta FR de 4 irpm, SpO2 de 80% em ar ambiente, FC de
50 bpm.
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Paciente de 4 anos de idade, com antecedente de
encefalopatia crônica não progressiva secundária à hipóxia
perinatal, traqueostomia e gastrostomia, crises convulsivas de
difícil controle em uso de múltiplas drogas antiepilépticas e
hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal (última troca
por mau funcionamento há 3 meses). Comparece ao prontosocorro em crise tônico-clônica iniciada há 1 hora, febre e
piora neurológica há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se
convulsionando, PA de 150×60 mmHg, FC de 140 bpm, FR de
40 irpm, SpO2 de 98%, temperatura de 39,1 °C. Foram
administradas duas doses de diazepam EV 0,2 mg/kg, com
cessação dos movimentos tônico-clônicos. Em seguida,
apresenta FR de 4 irpm, SpO2 de 80% em ar ambiente, FC de
50 bpm.
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Menino, 7 anos de idade, portador de fibrose cística pancreatosuficiente, internado por exacerbação pulmonar, em uso de
ceftazidima, amicacina e oxacilina, necessitando
oxigenioterapia por cateter nasal 2 L/min (não faz uso
domiciliar). Colonização crônica por Staphylococcus aureus
meticilino-sensível e Pseudomonas aeruginosa multissensível.
Após 48 horas de internação, cultura de escarro isolou
Burkholderia cepacia multissensível. Assinale a alternativa que
indica a melhor conduta.
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Menino, 9 anos de idade, previamente asmático, foi admitido
no departamento de emergência com quadro de tosse e
coriza, sem febre. Ao exame físico inicial, apresentava-se
taquidispneico (FR de 36 irpm), com sibilos difusos, tiragem
subdiafragmática e tiragem intercostal moderadas, fala
entrecortada e saturação de 88% em ar ambiente. Foram
realizadas medidas para crise asmática grave: salbutamol,
brometo de ipratrópio e corticoide. Após as medidas iniciais,
o paciente apresenta os seguintes achados ao exame físico:
bom estado geral, dispneia leve/moderada, FR de 27 irpm,
SpO
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