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Texto para a questão
Paciente de 4 anos de idade, com antecedente de
encefalopatia crônica não progressiva secundária à hipóxia
perinatal, traqueostomia e gastrostomia, crises convulsivas de
difícil controle em uso de múltiplas drogas antiepilépticas e
hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal (última troca
por mau funcionamento há 3 meses). Comparece ao prontosocorro em crise tônico-clônica iniciada há 1 hora, febre e
piora neurológica há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se
convulsionando, PA de 150×60 mmHg, FC de 140 bpm, FR de
40 irpm, SpO2 de 98%, temperatura de 39,1 °C. Foram
administradas duas doses de diazepam EV 0,2 mg/kg, com
cessação dos movimentos tônico-clônicos. Em seguida,
apresenta FR de 4 irpm, SpO2 de 80% em ar ambiente, FC de
50 bpm.
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Texto para a questão
Paciente de 4 anos de idade, com antecedente de
encefalopatia crônica não progressiva secundária à hipóxia
perinatal, traqueostomia e gastrostomia, crises convulsivas de
difícil controle em uso de múltiplas drogas antiepilépticas e
hidrocefalia com derivação ventrículo-peritoneal (última troca
por mau funcionamento há 3 meses). Comparece ao prontosocorro em crise tônico-clônica iniciada há 1 hora, febre e
piora neurológica há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se
convulsionando, PA de 150×60 mmHg, FC de 140 bpm, FR de
40 irpm, SpO2 de 98%, temperatura de 39,1 °C. Foram
administradas duas doses de diazepam EV 0,2 mg/kg, com
cessação dos movimentos tônico-clônicos. Em seguida,
apresenta FR de 4 irpm, SpO2 de 80% em ar ambiente, FC de
50 bpm.
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Menino, 7 anos de idade, portador de fibrose cística pancreatosuficiente, internado por exacerbação pulmonar, em uso de
ceftazidima, amicacina e oxacilina, necessitando
oxigenioterapia por cateter nasal 2 L/min (não faz uso
domiciliar). Colonização crônica por Staphylococcus aureus
meticilino-sensível e Pseudomonas aeruginosa multissensível.
Após 48 horas de internação, cultura de escarro isolou
Burkholderia cepacia multissensível. Assinale a alternativa que
indica a melhor conduta.
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Texto para a questão
Menino, 9 anos de idade, previamente asmático, foi admitido
no departamento de emergência com quadro de tosse e
coriza, sem febre. Ao exame físico inicial, apresentava-se
taquidispneico (FR de 36 irpm), com sibilos difusos, tiragem
subdiafragmática e tiragem intercostal moderadas, fala
entrecortada e saturação de 88% em ar ambiente. Foram
realizadas medidas para crise asmática grave: salbutamol,
brometo de ipratrópio e corticoide. Após as medidas iniciais,
o paciente apresenta os seguintes achados ao exame físico:
bom estado geral, dispneia leve/moderada, FR de 27 irpm,
SpO
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Menino, 9 anos de idade, previamente asmático, foi admitido
no departamento de emergência com quadro de tosse e
coriza, sem febre. Ao exame físico inicial, apresentava-se
taquidispneico (FR de 36 irpm), com sibilos difusos, tiragem
subdiafragmática e tiragem intercostal moderadas, fala
entrecortada e saturação de 88% em ar ambiente. Foram
realizadas medidas para crise asmática grave: salbutamol,
brometo de ipratrópio e corticoide. Após as medidas iniciais,
o paciente apresenta os seguintes achados ao exame físico:
bom estado geral, dispneia leve/moderada, FR de 27 irpm,
SpO
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Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao
pronto-socorro com quadro de febre, apresentando
temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração
esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas.
Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação
de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao
exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+),
hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de
48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente.
Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório.
Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes
difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em
base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de
4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma
expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi
transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de
oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como
resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do
aparelho:
pH: 7,28
PaO2: 58
PaCO2: 52
HCO3
-
: 17 mEq/L
SpO2: 89%
Lactato: 52 mg/dL
Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:
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- Medicina IntensivaSuporte Ventilatório Mecânico
- Pediatria
- PneumologiaSíndrome do Desconforto Respiratório Agudo
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Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao
pronto-socorro com quadro de febre, apresentando
temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração
esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas.
Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação
de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao
exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+),
hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de
48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente.
Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório.
Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes
difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em
base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de
4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma
expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi
transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de
oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como
resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do
aparelho:
pH: 7,28
PaO2: 58
PaCO2: 52
HCO3
-
: 17 mEq/L
SpO2: 89%
Lactato: 52 mg/dL
Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:
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Texto para a questão
Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao
pronto-socorro com quadro de febre, apresentando
temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração
esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas.
Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação
de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao
exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+),
hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de
48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente.
Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório.
Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes
difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em
base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de
4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma
expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi
transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de
oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como
resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do
aparelho:
pH: 7,28
PaO2: 58
PaCO2: 52
HCO3
-
: 17 mEq/L
SpO2: 89%
Lactato: 52 mg/dL
Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:
PIP: 28 cmH2O
PEEP: 8 cmH2O
FR: 20 irpm
Tempo inspiratório: 0.75 s
FiO2: 100%
Paciente sedado com fentanil contínuo a 2 µg/kg/h, bem acoplado e fazendo um volume corrente de 10 mL/kg. Foi colhida uma gasometria arterial, após estabilização, que mostrava:
pH: 7,36
PaCO2: 52 mmHg
PaO2: 96 mmHg
HCO3 - : 21 mEq/L
SpO2: 90%
A respeito do manejo ventilatório nesse caso, assinale a afirmativa correta.
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- Medicina IntensivaSuporte Ventilatório Mecânico
- Medicina IntensivaSepse Grave e Choque Séptico
- Pediatria
Texto para a questão
Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao
pronto-socorro com quadro de febre, apresentando
temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração
esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas.
Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação
de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao
exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+),
hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de
48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente.
Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório.
Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes
difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em
base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de
4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma
expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi
transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de
oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como
resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do
aparelho:
pH: 7,28
PaO2: 58
PaCO2: 52
HCO3
-
: 17 mEq/L
SpO2: 89%
Lactato: 52 mg/dL
Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:
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- Medicina IntensivaSepse Grave e Choque Séptico
- Pediatria
- PneumologiaSíndrome do Desconforto Respiratório Agudo
Texto para a questão
Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, comparece ao
pronto-socorro com quadro de febre, apresentando
temperatura de 39 °C há 2 dias, tosse com expectoração
esverdeada, dificuldade para respirar nas últimas 24 horas.
Mãe refere que o paciente apresentou redução da aceitação
de dieta e encontra-se mais sonolento no dia de hoje. Ao
exame físico, encontra-se toxemiado, descorado (2+/4+),
hidratado, acianótico, anictérico, febril. FC de 148 bpm, FR de
48 irpm, PA de 90×65 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente.
Tiragem subdiafragmática e de fúrcula, gemido expiratório.
Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes
difusos e importante redução de murmúrios vesiculares em
base. Pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de
4 segundos. O paciente colheu exames gerais, recebeu uma
expansão com soro fisiológico 0,9% de 20 mL/kg e foi
transferido à UTI em uso de máscara não-reinalante de
oxigênio, apresentando a seguinte gasometria completa como
resultado fornecido pelo técnico do laboratório, após alerta do
aparelho:
pH: 7,28
PaO2: 58
PaCO2: 52
HCO3
-
: 17 mEq/L
SpO2: 89%
Lactato: 52 mg/dL
Foi realizada uma radiografia de tórax, apresentada a seguir:
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