Em relação ao suporte nutricional em pacientes críticos, considere as seguintes afirmativas:

1. A albumina é um bom marcador do estado nutricional basal na admissão de pacientes críticos devido à sua pequena meia-vida; assim, ela parece sinalizar para a condição atual do paciente.

2. Pacientes com IMC entre 17 e 22 apresentam desnutrição moderada, mas já se encontraram manifestações clínicas e fisiológicas que podem aumentar os riscos de complicações na UTI.

3. Para paciente críticos, devido ao elevado gasto energético, a meta de reposição calórica deve ficar próxima a 40 calorias/kg/dia, podendo ainda esse valor ser aumentado em 40% nos pacientes já desnutridos com plano de ganho de peso.

4. Nos pacientes sob estresse metabólico como politraumatizado ou sepses, a meta de reposição de proteínas deve ser 1,5 a 2,0 g/kg/d, podendo ser maior em situações especiais como grande queimado, não devendo ser reduzido em pacientes com insuficiência renal aguda, podendo ser reduzido em paciente com insuficiência hepática com encefalopatia.

Assinale a alternativa correta.

A maioria das reações adversas relacionada a fármacos são benignas, mas algumas podem ser potencialmente fatais, exigindo reconhecimento imediato, suspensão do medicamento e intervenções terapêuticas visando minimizar a toxicidade. Em relação ao tema, assinale a alternativa correta.

Significante perda de sangue pode estar presente na cavidade abdominal sem qualquer mudança significativa na aparência externa do abdome, por isso, lesões não reconhecidas no abdome ou na pelve continuam sendo uma importante causa de morte prevenível no trauma. Conforme diretrizes do ATLS sobre as causas e o manejo clínico dessas complicações, assinale a alternativa correta.

Sobre o diagnóstico e manejo clínico da colangite, considere as seguintes afirmativas:

1. A pentade de Reynolds corresponde aos elementos clássicos da tríade de Charcot (febre, dor em quadrante superior direito e icterícia) associados com hipotensão e alteração do estado mental, sinalizando pacientes com colangite já com sepses grave (sepses com disfunção orgânica).

2. A tomografia de abdome pode detectar, com acurácia superior à ultrassonografia, a presença de dilatação e o nível de obstrução da via biliar, e como pelo menos de 85% das pedras biliares são calcificadas e radiopacas, vem se tornando o exame de escolha após a suspeita de colangite.

3. Usualmente, os agentes envolvidos na colangite são Enterococcus spp, anaeróbios, Streptococcus bovis, cândidas e no passado áscaris, bactérias presentes na flora cutânea e a pseudomonas estão presentes nas colangites após procedimentos cirúrgicos ou intervenção.

4. Nos pacientes com instabilidade hemodinâmica, a descompressão imediata da via biliar passa a ser uma prioridade, podendo ser realizada de forma mais segura do que cirurgicamente por meio da pancreatografia endoscópica retrógrada ou pela colangiografia trans-hepática percutânea com uma taxa de sucesso que excede 90%.

Assinale a alternativa correta.

Sobre as principais causas de dor torácica aguda e suas manifestações típicas, considere as seguintes afirmativas:

1. A dissecção aórtica apresenta uma dor “implacável” de início súbito em tórax anterior, frequentemente com irradiação para as costas entre os omoplatas, história de hipertensão arterial e presença de pulsos assimétricos periféricos.

2. A estenose aórtica apresenta dor semelhante à angina, de aspecto recorrente; o sopro cardíaco pode ser difícil de auscultar, mas a característica clínica de melhorar ao sentar-se e inclinar-se para frente auxilia no diagnóstico.

3. A embolia pulmonar apresenta dor de início súbito com horas de duração, frequentemente bilateral associada com dispneia e taquicardia, com aspecto tipo aperto e nos raios X de tórax presença de opacidade de aspecto alveolar no lado do embolismo.

4. O espasmo esofágico pode ou não estar associado com sintomas de refluxo; apresenta um padrão em aperto ou queimação semelhante à angina, podendo melhorar com terapia antiespasmótica como nitroglicerina ou nifedipina, gerando confusão com as síndromes coronarianas agudas.

Assinale a alternativa correta.

Uma gestação bem-sucedida exige adaptações fisiológicas maternas importantes, mas problemas clínicos podem interferir nesse ajuste fisiológico gerando riscos para a mãe e seu feto, algumas vezes agravando patologias prévias não diagnosticadas. Quanto às causas e ao manejo clínico dessas complicações, é correto afirmar:

MM, 21 anos, sexo feminino apresenta história de asma em uso regular apenas de sulfato de salbutamol spray. Está internada no quarto há 1 dia por broncoespasmo. À noite, o time de resposta rápida foi chamado para vê-la devido à cianose e dispneia, sendo optado por intubação traqueal, sedação e suporte em ventilação mecânica invasiva. Considerando os dados apresentados, assinale a alternativa correta quanto à regulagem inicial do ventilador.

Sobre a toxidade por paracetamol, assinale a alternativa correta.

Na ventilação mecânica invasiva, “trigger” refere-se à passagem da fase expiratória para a fase inspiratória nos diferentes modos disponíveis, enquanto “ciclagem” refere-se à passagem da fase inspiratória para a expiratória. A respeito dos modos básicos de ventilação, considere as seguintes afirmativas:

1. No modo volume controlado, o trigger pode ser por fluxo e a ciclagem por tempo inspiratório.

2. No modo pressão controlada, o trigger pode ser por pressão e a ciclagem por tempo inspiratório.

3. No modo pressão de suporte, o trigger pode ser por fluxo e a ciclagem por fluxo inspiratório.

4. No modo CPAP, o trigger pode ser por pressão e a ciclagem por fluxo inspiratório.

Assinale a alternativa correta

Aproximadamente 3% dos pacientes hospitalizados desenvolvem infecção do trato urinário e até 95% desses eventos podem ser decorrentes do uso da sondagem vesical de demora. Referente a essa patologia, considere as seguintes afirmativas:

1. Diferenciar bacteriúria assintomática da verdadeira infecção pode ser clinicamente bastante difícil, mas com importante exceção nas gestantes, pacientes com colonização assintomática do trato urinário não apresentam benefício clínico com o tratamento antibiótico, o qual levará ainda à emergência de resistência bacteriana.

2. Pacientes na UTI, com história de uso de antibióticos de amplo espectro, com sonda vesical de demora há vários dias e que apresentam mais de 100.000 UFC/mL de Candida sp na urina, mesmo se assintomáticos, devem receber terapia antifúngica devido ao elevado risco de fungemia.

3. Como exceção à regra geral, pacientes com bexiga neurogênica, mesmo na ausência de lesões por pressão na região sacra, a sondagem vesical de demora é a estratégia preferível para evitar globo vesical ou infecção urinária decorrente de inúmeras sondagens intermitentes do meato uretral.

4. Dentre as medidas preventivas de infecção do trato urinário, destaca-se que a passagem da sonda seja realizada apenas por profissional treinado, com técnica asséptica e o uso de sistema fechado, evitando a abertura da bolsa de urina para drenagem antes da sua capacidade máxima ser atingida.

Assinale a alternativa correta.