Prova Completa: Residência em Medicina Intensiva (HC-UFPR - UFPR

1517075 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Residência em Medicina Intensiva
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Medicina Intensiva

Sobre a hipóxia em diferentes situações clínicas, assinale a alternativa correta.

A

Em altitudes elevadas, a baixa concentração de oxigênio no ar inspirado levará à vasodilatação cerebral e à vasoconstrição pulmonar como respostas fisiológicas protetoras, sendo a dexametasona o tratamento de escolha que reverte o quadro clínico pela melhora do edema pulmonar e cerebral.

B

Na fisiologia pulmonar, os distúrbios do tipo shunt, embora menos frequentes, apresentam boa resposta a uma maior !$ FiO_2 !$ no ar inspirado, tornando seu tratamento mais fácil do que os distúrbios de ventilação-perfusão.

C

A afinidade da hemoglobina pelo CO é cerca de 200 vezes maior do que pelo !$ O_2 !$, dessa forma, a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina é modificada e desviada para a esquerda.

D

Na hipóxia anêmica, a !$ PaO_2 !$ é caracteristicamente normal, mas a quantidade absoluta de !$ O_2 !$ transportado está diminuída, gerando respostas sistêmicas decorrentes dessa baixa oferta, como aumento do débito cardíaco.

E

Nas situações de inalação de fumaça, além da possível intoxicação por CO, existe o risco da intoxicação por cianeto decorrente da queima de produtos nitrogenados como poliuretano ou lã, quando a hemoglobina fica incapaz de transportar oxigênio para os tecidos, gerando grave hipóxia tecidual e aumento do lactato sérico.

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1517073 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Medicina Intensiva

ARE, 15 anos, apresenta diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 desde os 8 anos. Iniciou com polidipsia, poliúria e fraqueza generalizada dois dias após participar da festa de aniversário de uma amiga. A mãe informa que a paciente não é aderente ao uso de insulina. Ao exame, apresenta hálito característico e análise de urina com glicosúria e cetonúria. Não há evidência clínica de infecção. Considerando os dados acima, assinale a alternativa correta.

A

A paciente deve permanecer em jejum até a correção da acidose, sendo que hipoglicemia deve ser evitada com infusão de solução glicosada endovenosa.

B

Nas situações de glicemia abaixo de 100 mg/dL, é suficiente e seguro suspender a infusão de insulina regular para prevenir hipoglicemia.

C

A paciente deve receber infusão de insulina regular intravenosa contínua até o desaparecimento da cetonúria.

D

A reposição de fluidos é um dos principais pilares do tratamento, mas deve-se evitar o uso de grandes volumes de soro fisiológico, pois essa solução pode levar à piora da acidose.

E

Infecção bacteriana é a principal causa desencadeadora da cetoacidose em pacientes com diabetes tipo 1, por isso na maioria das vezes é necessário o uso de antimicrobianos.

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1517072 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Medicina Intensiva

Sobre suporte paliativo em pacientes críticos, assinale a alternativa correta.

A

O opioide é útil no manejo de vários sintomas clínicos, mas está associado a maior risco de depressão respiratória, entretanto em pacientes terminais optamos por iniciar com doses elevadas, reduzindo posteriormente essa dose se necessário, mesmo que isso possa gerar apneia, a qual será justificada devido ao duplo efeito da droga.

B

Dispneia é uma queixa importante e de difícil manejo em pacientes terminais; na prática, poucas opções terapêuticas existem, além da infusão de opioides.

C

Náusea, vômitos e constipação são queixas frequentes, mas, no contexto de paliatividade, justifica-se manter o paciente em jejum já que “se sente pior após comer”; ajuste da dose do opioide não é uma alternativa e, se necessário, pequenas doses de sedativos podem ser úteis.

D

No manejo do delirium, opta-se, como primeira estratégia, pelo uso de neurolépticos como haldol IM até o paciente não apresentar mais agitação psicomotora, associado com propofol ou midazolan para controle e tratamento do delirium nos pacientes paliativos.

E

A retirada de um suporte avançado de vida apresenta a mesma responsabilidade ética do que não iniciar o suporte avançado de vida, assim, quando não está claro o estado terminal na assistência inicial de um paciente, pode-se iniciar o suporte, o qual poderá ser retirado novamente se o paciente for avaliado como terminal, posteriormente.

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1517071 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Medicina Intensiva

No trauma, até 90% das mortes pré-hospitalares estão associadas ao trauma cranioencefálico. Conforme diretrizes do ATLS, assinale a alternativa que apresenta o manejo clínico dessa patologia.

A

Devido à importância do exame clínico neurológico, principalmente nas primeiras horas de assistência, paciente com TCE em coma deveria ser submetido à intubação para proteção de via aérea e garantia da oxigenação, sem o uso de sedativos ou no máximo com analgesia leve.

B

Algumas das metas fisiológicas a serem garantidas na assistência ao paciente com injúria cerebral são PAS acima de 140 mmHg, temperatura central ao redor de 36 ºC, glicose entre 80 e 110 mg/dL, hemoglobina acima de 9 g/dL, sódio sérico entre 130 e 140 mEq/L, saturação arterial acima de 95%, !$ PaCO_2 !$ entre 30 e 40 mmHg, plaquetas séricas acima de 110.000/!$ mm^3 !$ e PPC acima de 70 mmHg.

C

O TCE grave em pacientes com trauma abdominal fechado e instabilidade hemodinâmica torna obrigatória uma tomografia de crânio antes do encaminhamento para o centro cirúrgico para laparotomia, devido à possibilidade de tratamento simultâneo das lesões; de outra maneira, somente após a laparotomia, o diagnóstico tomográfico de injúrias no SNC resultaria em retorno ao centro cirúrgico e tratamento muito tardio dessas lesões.

D

O uso profilático de anticonvulsivantes pode facilitar a recuperação cerebral podendo prevenir o estabelecimento de crises epilépticas pós-traumáticas tardias e, assim, os antiepilépticos devem ser iniciados precocemente, sendo a fenitoína e o valproato as drogas atualmente mais utilizadas.

E

O uso de manitol não está indicado em pacientes com hipertensão intracraniana, quando hipotensos e que apresentam uma PPC baixa devido à perda do seu efeito sobre a PIC na presença de hipovolemia e, por ser um potente diurético osmótico, poderá ainda mais agravar essa condição, com piora da perfusão cerebral.

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1517070 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Medicina Intensiva

Sobre infecção fúngica, assinale a alternativa correta.

A

Em um paciente com pneumonia comunitária sob tratamento empírico com ceftriaxona e azitromicina, mas cujo aspirado traqueal, coletado antes do início dos antibióticos, demonstrou apenas crescimento de Cândida albicans, deve-se escalonar o tratamento com fluconazol ou anfotericina B.

B

O crescimento de cândida nas hemoculturas convencionais é muito ruim, necessitando-se, na suspeita clínica, de coleta de hemoculturas específicas para fungo ou da dosagem de beta-D-glucana que apresenta elevada sensibilidade e especificidade, com poucos falsos positivos.

C

Anfotericina desoxicolato apresenta uma excelente atividade fungicida, mas seu uso está limitado à frequente toxicidade associada com aumento da mortalidade, particularmente pela disfunção renal com hiperpotassemia associada, exigindo cuidados específicos para evitar ao máximo reposição de potássio ou medicamentos com potássio na fórmula.

D

Fluconazol tem excelente atividade contra Cândida albicans e krusei, mas a Cândida glabrata e tropicalis apresentam resistência intrínseca à droga.

E

Surto de aspergilose está associado a construções e reformas físicas em hospitais; pacientes neutropênicos e transplantados são o grupo de maior risco de infecção, embora imunocompetentes em uso de corticoide inalatórios também possam ser afetados.

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1517069 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Medicina Intensiva

MMA, 68 anos, feminino, com cerca de 62 kg, hipertensa, admitida na UTI por rebaixamento do nível de consciência, já com 12h de evolução. Ao exame, apresenta desidratação, PAM: 65x50 mmHg, FC: 120 bpm, T: 37,8 ºC. Exames laboratoriais: creatinina: 2,0 mg/dL, ureia: 155 mg/dL, sódio: 169 mEq/L, potássio: 5,1 mEq/L. Foi iniciada ceftriaxona 2g EV 1x/d com base na urocultura com crescimento de E. coli sensível. Considerando os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

A

A correção da hipernatremia pode ocasionar perda de volume neuronal e ruptura de vasos com hemorragia do sistema nervoso central.

B

Por ser um evento com menos de 24 h de evolução, a correção rápida da hipernatremia poderá ser realizada, sem risco de lesão do sistema nervoso central e com recuperação mais rápida do nível de consciência da paciente.

C

Mesmo sendo idosa e com hipernatremia, o manejo da hipotensão deverá ser feito com solução cristaloide, como soro fisiológico, associado com noradrenalina se ainda persistir hipotensa após 1500 mL de reposição em bolus.

D

Devido à disfunção renal, não será possível repor volume sem gerar congestão no idoso, mas, como alternativa, pode-se instalar noradrenalina em acesso central e iniciar hemodiálise para controle da hipotensão e dos eletrólitos.

E

A desidratação observada foi desencadeada pela falta de ingesta de água, sugerindo maus tratos ao idoso pelos cuidadores e familiares.

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1517068 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Medicina Intensiva

HIC, 48 anos, hipertenso grave com insuficiência renal dialítica. Apresenta hiperparatireoidismo secundário de difícil controle, sendo optado há 7 dias por paratireoidectomia total. Em casa, evoluiu com parestesias nas mãos e síncope, sendo encaminhado de emergência para o pronto-socorro. O ECG apresenta ritmo sinusal com 60 bpm, mas um intervado P-R curto e QT muito longo. Em relação ao caso clínico descrito, é correto afirmar:

A

Administração de drogas beta-agonistas é uma estratégia protetora.

B

A presença de bradicardia sinusal é um fator de proteção na presença de P-R curto e QT longo.

C

Uma estratégia protetora é controlar a ansiedade e evitar hiperventilação (em caso de piora dos sintomas) com um benzodiazepínico leve associado a drogas antiarrítmicas como quinidina, amiodarona ou beta-bloqueador.

D

Devido à piora da bradicardia na presença de P-R curto e QT longo, a correção de hipomagnesemia, se presente, deverá ser postergada.

E

A correção de hipopotassemia está associada à piora do intervalo P-R e do QT longo, devendo ser evitada.

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1517067 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Medicina Intensiva

Sobre prevenção de infecção de sítio cirúrgico, assinale a alternativa correta.

A

No ambiente hospitalar, Pseudomonas aeruginosa e Enterobacter somam juntas quase 40% das causas, seguidas com frequência decrescente pela Cândida albicans, Bacteroides fragilis e o Staphilococcus aureus.

B

O enterococci encontrado na flora intestinal normal e quando presente nas culturas frequentemente não representa o agente causal; mas, em pacientes graves, o tratamento poderá ser feito com ampicilina, visto que tanto o Enterococcus faecalis quanto o Enterococcus faecium apresentam boa sensibilidade (> 90%).

C

O uso de antibiótico profilático é fortemente recomendado 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica, e doses subsequentes serão necessárias para procedimentos com mais de 3 horas; se não for iniciado no intraoperatório, ele ainda pode ser efetivo se iniciado em até 60 minutos após a chegada na UTI

D

Pacientes com hipotermia ou anemia apresentam maior risco de infecção do sítio cirúrgico; assim, o controle restrito da temperatura do paciente, visando à normotermia, e a transfusão de sangue no perioperatório, visando à manutenção da hemoglobina próximo a 10 g/dL, são importantes medidas de prevenção.

E

Na antissepsia da pele e mãos, a clorexidina tem excelente atividade contra CGP, boa atividade contra BGN (inferior ao álcool) e vírus, fraca atividade contra fungos, mas uma excelente atividade residual (superior ao povidine), que não é inativada pela presença de sangue.

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1517066 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Medicina Intensiva

Sobre infecção de partes moles, considere as seguintes afirmativas:

1. A gangrena necrosante sinergística clinicamente descrita como dor intensa, edema local importante, rápida progressão da lesão e resposta pobre à antibioticoterapia é causada pela associação de Streptococcus microaerofílicos e Staphilococcus aureus.

2. A presença de crepitação da área infectada é um sinal patognomômico da presença de Clostridium spp.

3. Alguns Streptococcus pyogenes e Staphilococcus aureus secretam potentes exotoxinas, e mesmo lesões aparentemente superficiais ou até ocultas de pele podem estar associadas à síndrome do choque tóxico, caracterizada por rash macular difuso, choque e disfunção precoce de múltiplos órgãos.

4. As formas espontâneas de mionecrose por Clostridium spp estão geralmente relacionadas à malignidade do trato gastrointestinal ou quimioterapia com lesão de mucosas e apresentam baixa mortalidade.

Assinale a alternativa correta.

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1517065 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFPR
Orgão: HC-UFPR

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Medicina Intensiva

Sobre a descompensação aguda da insuficiência cardíaca, considere as seguintes afirmativas:

1. Mais de 80% dos casos admitidos no pronto-socorro geral são com fração de ejeção reduzida e sobrecarga de volume por baixo débito cardíaco, com retenção de sal e água secundária a ação neuroendócrina (renina-angiotensina), menos de 20% dos casos são com fração de ejeção normal decorrentes de disfunção diastólica miocárdica.

2. O peptídeo natriurético tipo B e a Troponina I são excelentes marcadores da gravidade relacionada à descompensação atual, embora tenham pouco ou nenhum valor preditivo após a alta hospitalar do paciente quanto à mortalidade ou à chance de readmissão.

3. O uso de diuréticos é uma estratégia importante para tratamento da congestão, mas eles deveriam ser suspensos após mínima piora da função renal, já que mesmo pequeno aumento da creatinina (0,3 mg/dL) está associado à maior mortalidade nesse contexto.

4. Inibidores da ECA devem ser iniciados nos pacientes com IAM transmural, com estudos demonstrando redução da mortalidade para todas as causas e redução do risco de insuficiência cardíaca, entretanto, apresentam eficiência menor em mulheres e negros, sendo uma alternativa nesses casos o uso de hidralazina com nitrato.

Assinale a alternativa correta.