São estratégias de tratamento efetivas da hipercalemia grave (cálcio total corrigido acima de 14 mg/dL) em pacientes sintomáticos quando o diagnóstico etiológico for neoplasia de mama metastática, EXCETO:

A.A., 28 anos, sem comorbidades, PO imediato de apendicectomia complicada com secreção purulenta na cavidade devido à perfuração do apêndice. Na admissão na UTI, apresenta extremidades aquecidas com tempo de reenchimento menor que 2 s, PA 100x60 mmHg, FC 100 bpm, T 37,0C, FR 15 ipm, !$ SpO_2 !$ 98% em VM invasiva, modo VCV, ainda controlado, paciente com RASS -5 por efeito da anestesia. Com PAM invasiva em radial esquerda, apresenta delta PP de 13%, com acesso central e PVC de 8 mmHg. Realizada manobra de elevação das pernas, sendo observado aumento da PA para 110x70 mmHg, queda discreta da FC e discreta fácies de dor pelo paciente. Ultrassom de cava inferior com diâmetro de 1,5 cm, com variação de 15% e função cardíaca visualmente normal. Gasometria arterial com !$ pH !$ 7,4, !$ pO_2 !$ 100 mmHg (!$ FiO_2 !$ 30%, PEEP 6 cm!$ H_2O !$), !$ pCO_2 !$ 38 mmHg, BIC 24 mEq/L, !$ SaO_2 !$ 98% e lactato de 1,2 mmol/L. Gasometria venosa com !$ pCO_2 !$ 42 mmHg, BIC 23 mEq/L, !$ SvcO_2 !$ 75% e lactato de 1,5 mmol/L. Assinale a alternativa que apresenta uma proposta para o manejo de fluido inicial adequada para o caso.

K.C., 23 anos, sem comorbidades, PO imediato de rafia de artéria femoral rota por arma branca durante assalto. Ao exame, palidez de pele e mucosas, PA 90x60 mmHg, FC 110 bpm, T 35,5 ºC, FR 15 ipm sob VM invasiva e ainda anestesiado, permanece em modo controlado, VCV, volume corrente 400 mL, PEEP 10 cm!$ H_2O !$ e !$ FiO_2 !$ 50%. Ainda no monitor multiparamétrico, observam-se um índice de pulsatilidade (IP) 0,75, uma variação da onda de pulso (DPP) 20% e uma capnografia de 40 mmHg. Laboratório com gasometria !$ pH !$ 7,28, !$ pO_2 !$ 55 mmHg, !$ pCO_2 !$ 60 mmHg, BIC 20 mEq/L, !$ SaO_2 !$ 89%. Visando melhorar o !$ pH !$, !$ pO_2 !$ e !$ pCO_2 !$ inicialmente, uma proposta terapêutica adequada para o caso é:

Sobre os familiares de pacientes críticos internados em UTIs, considere as seguintes afirmativas:

1. A presença de esperança diante de um mau prognóstico é preditiva de luto complicado.

2. Limitar boletins médicos diminui a ansiedade e o estresse familiar.

3. Familiares apresentam risco aumentado de ansiedade, depressão e estresse pós-traumático mesmo meses após alta do paciente.

4. Conversas precoces com familiares sobre o prognóstico não são recomendadas, porque aumentam a ansiedade e o risco de estresse pós-traumático.

Assinale a alternativa correta.

U.T., 55 anos, tabagista de longa data, sem outras comorbidades, refere dor retroesternal tipo queimação, com irradiação para o epigástrio e início ao repouso há 40 min, com piora após o uso de AINE. Encaminhado para ECG em menos de 5 min, o qual demonstrou onda Q e elevação do segmento ST em DII, DIII e AVF de 4 mm, com depleção desse segmento em DI e AVL de 2 mm. Ritmo sinusal com FC de 105 bpm. Optou-se por fazer AAS 325 mg VO, nitroglicerina 0,4 mg SL. O hemodinamicista foi avisado e relatou conseguir chegar ao hospital e estar pronto para o procedimento após 40 min. Enquanto aguarda o procedimento, o paciente apresenta hipotensão arterial e palidez de extremidades, sem outros sinais ou sintomas, embora ainda com dor precordial. Novo ECG apresenta achados semelhantes ao anterior. Uma proposta terapêutica inicial adequada antes da chegada do hemodinamicista é:

L.O., 45 anos, história de palpitação e “batidas no pescoço” com início há 45 min. Nega outras comorbidades ou evento semelhante no passado. Ao exame, apresenta PA 115x70 mmHg, FC = 125 bpm (irregular), T = 36,5 ºC, FR = 16 ipm, Glasgow 15, colaborativo, !$ SpO_2 !$ = 95% em ar ambiente e nega dor. ECG com QRS irregular monomórfico com duração de 0,16 ms, onda P não visualizada. Conforme diretrizes do ACLS, qual é a estratégia inicial de tratamento para esse caso?

Sobre as diretrizes para reanimação cardiopulmonar (RCP) e atendimento cardiovascular de emergência (ACE) segundo a American Heart Association (ACLS), considere as seguintes afirmativas:

1. Uma manobra adequada apresenta relação entre compressão e ventilação de 30:2, com ventilações rigorosas e com dois a três segundos de duração.

2. Compressões torácicas com mais de 6 cm de profundidade e com frequência acima de 120/min devem ser mantidas, e as interrupções, minimizadas.

3. CO2 expirado pelo tubo endotraqueal maior que 10 mmHg, com aumento progressivo nesse valor, é um importante indicador de efetividade da manobra de RCP.

4. Toda medicação passível de ser aplicada por via endovenosa poderá também ser usada pela via intraóssea de forma segura e igualmente eficaz.

Assinale a alternativa correta.

L.L., 45 anos, é transplantada renal há 3 anos. História de gastroenterite após passeio em hotel fazenda por 5 dias há 2 semanas, com resolução espontânea. Atualmente, queixa-se de cefaleia intensa, principalmente ao movimentar o pescoço para os lados, associada com alteração da marcha como se estivesse bêbada. Ao exame, apresenta PA 130x70 mmHg, FC 105 bpm, FR 14 ipm, T 38,2 ºC e !$ SpO_2 !$ 98% em ar ambiente, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski presentes. Optou-se pela coleta de liquor, o qual apresentava 2000 hemácias, 400 leucócitos com 50% de neutrófilos, 50% de linfócitos, proteína de 90 mg/dL, glicose de 35 mg/dL e lactato 3 mmol/L, sendo descrito acidente de punção. No gram foram visualizados cocobacilos frequentes nessa amostra. As pressões de abertura e fechamento não foram aferidas. Uma proposta terapêutica inicial adequada ao caso é:

Sobre as evidências coletadas durante os primeiros 9 meses da pandemia pelo SARS-CoV-2 em 2020, considere as seguintes afirmativas:

1. No estudo RECOVERY, o uso de dexametasona 6 mg/dia por 10 dias está associado à redução na mortalidade em 28 dias para todos os pacientes com diagnóstico de COVID-19.

2. Entre os pacientes que não receberam precocemente hidroxicloroquina, a grande maioria evoluiu com “hipoxemia feliz” e aproximadamente 40% necessitou em algum momento de internamento.

3. Para evitar tromboembolismo pulmonar, os pacientes internados em UTI sob VM invasiva devem receber anticoagulação plena logo após a intubação, a qual precisa ser mantida por até 3 meses.

4. Injúria endotelial grave, com presença intracelular do vírus, microtromboses e microangiopatia são características histológicas observadas nos pulmões afetados.

Assinale a alternativa correta.

Onde mais frequentemente observa-se acidose metabólica com ânion gap normal?