Homem de 38 anos, profissional de saúde do CHC-UFPR, procura o ambulatório dos funcionários por queixa de “tontura” e formigamento nas mãos e nos pés, iniciados há algumas semanas. Refere perder o equilíbrio quando lava os cabelos no banho. Trabalha na área COVID em contato direto com pacientes infectados e, como “profilaxia”, suplementa sulfato de zinco 60 mg 3 vezes ao dia desde o início da pandemia. O paciente iniciou etilismo de cervejas artesanais durante a quarentena. Ao exame neurológico, o médico do trabalho encontra dificuldade em identificar as alterações observadas. No prontuário, registra de forma descritiva uma resistência velocidade-dependente ao final do movimento passivo dos membros inferiores. Interroga o achado de reflexos profundos diminuídos e a resposta em extensão dos hálux ao se estimular a sola dos pés. No teste da palestesia, anota que o paciente nada sentiu abaixo do joelho e que a marcha deste remete ao Frankenstein de Mary Shelley. Com base no caso apresentado, o diagnóstico provável é:

Sobre o parkinsonismo secundário, é correto afirmar:

Mulher de 19 anos aguarda vaga de internamento para investigação de distonia dos membros inferiores e tronco, distúrbio da marcha, disartria e movimentos repetitivos estereotipados na linha média com 2 anos de evolução. Seu irmão, de 32 anos, é portador de distonia em protrusão de língua. Exames laboratoriais mostram a presença de acantócitos no sangue periférico. A ressonância magnética de encéfalo apresenta áreas de hipointensidade bilaterais nos globos pálidos com uma região central hiperintensa nas sequências ponderadas em T2. O diagnóstico provável é:

Mulher de 44 anos, natural de Ilhota-SC, apresenta-se na Unidade Referenciada do CHC-UFPR devido a crise convulsiva. Refere diagnóstico de esclerose múltipla há 10 anos e atualmente utiliza cadeira de rodas. Relata que sua mãe e irmã também são portadoras de esclerose múltipla e epilepsia. A residente da neurologia identifica um quadro de síndrome cerebelar ao exame neurológico e informa ao preceptor a necessidade de rever o diagnóstico. Realiza-se então uma ressonância magnética do encéfalo, que demonstra atrofia cerebelar acentuada e múltiplos focos puntiformes de sinal hiperintenso esparsos na substância branca em T2 e FLAIR. A partir das informações apresentadas, o diagnóstico provável para o caso é:

Mulher de 42 anos é encaminhada ao ambulatório de neurologia geral devido à “cabeça estar virando para a direita”. Refere piora gradual e progressiva da sintomatologia há 3 meses, mas sem acometer outras áreas do corpo. Nega outras queixas. O exame neurológico confirma um torcicolo com rotação à direita. A abordagem inicial dessa paciente deve incluir:

Homem, 72 anos, com história de doença de Parkinson há 6 anos, apresenta-se na consulta com bradicinesia, tremor de repouso à direita, desequilíbrio, quedas esporádicas e leve discinesia. Queixa-se da sensação como se houvesse alguém em pé atrás dele. Volta e meia se vira para olhar, mas não vê ninguém. Isso o tem perturbado, pois no começo se manifestava apenas à noite, mas agora também acontece durante o dia. Conta que enxerga vultos na visão periférica há cerca de 1 ano e vez ou outra também vê animais correndo pelo chão da cozinha. Lembra-se especificamente de um porco-espinho e uma borboleta, contudo reconhece que só pode ser “coisa da sua cabeça”, porque os dois não poderiam estar juntos. Faz uso de levodopa + benserazida 100+25 mg 5 vezes ao dia, entacapona 200 mg 5 vezes ao dia (concomitante à levodopa), pramipexol 1 mg 3 vezes ao dia e amantadina 100 mg 3 vezes ao dia.

Qual é a primeira conduta a ser considerada nesse caso?

Sobre os critérios diagnósticos atuais da demência com corpos de Lewy (DLB), é correto afirmar:

“Se for solicitado a fechar os olhos enquanto na posição ereta, imediatamente começa a cambalear ou balançar de lado a lado; a insegurança da sua marcha também se revela mais no escuro...”

Moritz Heinrich Romberg (1795–1873)

Sobre o sinal semiológico descrito no texto, é correto afirmar:

Homem de 32 anos, que há dois dias esteve na UPA por crise de asma, procura a Unidade Referenciada do CHC-UFPR com queixa de borramento visual. O médico nota que sua pupila direita está dilatada, contudo o paciente nega cefaleia, trauma ocular ou uso tópico de colírios. Ao exame neurológico, a pupila direita encontra-se dilatada (8 mm), sem resposta à estimulação luminosa ou fixação de perto. Movimentos oculares extrínsecos estão preservados e os olhos permanecem alinhados em todas as direções. Não foi observado ptose nem alterações dos reflexos miotáticos profundos. A suspeita e a conduta para confirmar o diagnóstico nesse caso são, respectivamente:

Na cena final do filme “Dr. Fantástico” (1964), de Stanley Kubrick, um cientista louco, cadeirante, interpretado por Peter Sellers, perde continuamente o controle do seu braço direito, que repetidamente se levanta sem propósito antes de ser contido pela mão esquerda. Esse distúrbio do braço da personagem possui as características de uma apraxia de movimento dos membros. O nome desse fenômeno e a doença em que ele geralmente se manifesta são, respectivamente: