O diagnóstico errôneo mais frequente que recebem os pacientes com transtorno bipolar é o de transtorno depressivo maior, uma vez que eles são mais propensos a se apresentar para o tratamento com sintomas depressivos e podem não se lembrar de períodos de hipomania ou mania, ou podem não interpretá-los como patológicos. A lembrança e a percepção são, particularmente, prejudicadas durante os períodos de depressão aguda, com dificuldades pronunciadas de memória ou concentração. Existem, entretanto, características da depressão que podem aumentar a suspeita de bipolaridade. Qual dos itens abaixo NÃO representa uma dessas caraterísticas?

Sobre o curso e tratamento do transtorno bipolar, assinale a alternativa INCORRETA.

Acerca da prevenção e do tratamento do suicídio, assinale a alternativa INCORRETA.

É solicitada uma interconsulta psiquiátrica para avaliar paciente do sexo feminino, com 80 anos de idade, que havia sido internada há sete dias por infecção pulmonar. Ela apresenta doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), cor pulmonale e é tabagista. Há cinco dias, a paciente vem apresentando alteração do ciclo sono-vigília e desorientação no tempo e espaço. Familiares afirmam que há momentos em que está mais “calma e lúcida”, alternando para comportamento desorganizado, alucinações, discurso desconexo, sobretudo à noite. No exame físico, observam-se cianose, distensão das veias jugulares e hepatomegalia. O exame de ressonância magnética do crânio não apresenta alterações, enquanto o ecocardiograma mostra aumento do átrio e do ventrículo direito.

Com base nessas informações, considere as afirmações abaixo.

I - As alterações do exame do estado mental acima relatadas são raras em pacientes internados em hospitais gerais. A presença dessas alterações é indicativo de mau prognóstico e maiores taxas de morbimortalidade.

II - Evitar o uso de restrições físicas, amarras e alarmes de leito e incentivar o autocuidado e a comunicação regular estão entre as medidas não farmacológicas de manejo do quadro clínico acima descrito.

III - Uso de antipsicóticos, sobretudo os atípicos, está indicado em todos os casos de pacientes com o quadro acima descrito, tanto para manejo agudo como para prevenir o agravo do quadro.

Quais estão corretas?

Paciente do sexo feminino, de 31 anos de idade, solteira, é hospitalizada por episódio maníaco com características mistas e delírios paranoides. Relata que já teve três internações prévias. A primeira hospitalização psiquiátrica foi involuntária, aos 26 anos, por apresentar episódio maníaco e delírios. Remitiu, completamente, com lítio 900mg/dia e haloperidol 5mg/dia, na ocasião. Recebeu alta e fez tratamento de manutenção com lítio em monoterapia, permanecendo estável por três anos. Aos 29 anos, entretanto, teve nova internação involuntária por episódio maníaco com características mistas e delírios. Nessa internação, foi reintroduzido o haloperidol, mas logo foi trocado pela paliperidona. Teve melhora, recebendo alta, mas os sintomas afetivos foram apenas parcialmente controlados, e a qualidade de vida satisfatória não foi recuperada. Estava em manutenção com palmitato de paliperidona e lítio, porém, aos 30 anos, voltou a apresentar episódio maníaco e foi internada pela terceira vez. Nessa ocasião, ácido valproico 1000 mg/dia e quetiapina 600 mg/dia foram adicionados ao carbonato de lítio, em substituição ao palmitato de paliperidona, com estabilização parcial do humor. Recebeu alta com esse esquema, que ficou inalterado até a data da internação atual. Acerca desse caso clínico, considere as afirmações abaixo.

I - Há uma escassez de dados de ensaios clínicos para informar as opções de tratamento para o manejo de pacientes com transtorno bipolar refratário. A clozapina, entretanto, vem demonstrando ser uma estratégia eficaz na redução dos sintomas maníacos e no uso total de medicamentos, em pacientes resistentes ao tratamento.

II - Em termos de eficácia, o haloperidol é uma das intervenções menos eficazes no tratamento de um episódio maníaco.

III - A clozapina e a olanzapina estão associadas ao maior nível de risco de síndrome metabólica, seguido pela quetiapina (particularmente em doses mais altas) e risperidona.

Quais estão corretas?