Os problemas relacionados aos medicamentos (PRM) correspondem a situações que podem interferir nos resultados terapêuticos e que demandam identificação e manejo pelo farmacêutico clínico.
Considerando a classificação dos PRM em pacientes internados em unidade de terapia intensiva, assinale a alternativa correta.

Paciente J.R.S., 52 anos, encontra-se internado na unidade de terapia intensiva devido à síndrome do desconforto respiratório agudo secundária à pneumonia grave, em ventilação mecânica invasiva. Após sete dias de internação, evolui com acidose metabólica de difícil correção, instabilidade hemodinâmica, insuficiência renal aguda, elevação importante da creatinoquinase e hipertrigliceridemia. Não há evidências de progressão da infecção, hipoperfusão persistente ou de outra condição que justifique o quadro clínico. Durante a avaliação farmacêutica, foram identificados os seguintes medicamentos em uso: meropenem, fentanila, norepinefrina, propofol e pantoprazol.

Qual medicamento está mais provavelmente relacionado ao quadro clínico apresentado?

aciente A.C.M, 69 anos, foi admitido na unidade de terapia intensiva devido a edema agudo de pulmão secundário à insuficiência cardíaca descompensada. Após cinco dias de internação, passou a apresentar fraqueza muscular e episódios de extrassístoles ventriculares. Os exames laboratoriais evidenciaram: creatinina: 1,1 mg/dL (VR: até 1,2 mg/dL), sódio: 138 mEq/L (VR: entre 135 e 145 mEq/L), potássio: 2,8 mEq/L (VR: entre 3,5 e 5,1 mEq/L) e magnésio: 1,5 mg/dL (VR: entre 1,7 e 2,2 mg/dL). Durante a revisão da farmacoterapia, o farmacêutico identificou o uso de enalapril 10 mg (1-0-1), carvedilol 12,5 mg (1-0-1), espironolactona 25 mg (1-0-0), furosemida 40 mg IV (1-1-1) e atorvastatina 40 mg (0-0-1).

Com base no quadro clínico e na farmacoterapia em uso, assinale a alternativa que apresenta o medicamento mais provavelmente relacionado às alterações clínicas e laboratoriais apresentadas.

Paciente R.M., 66 anos, encontra-se internado na unidade de terapia intensiva devido a sepse abdominal de foco intestinal, após abordagem cirúrgica recente. Evolui em uso de cefepima, amicacina, propofol, norepinefrina e metoclopramida. Após seis dias de tratamento, o paciente passa a apresentar zumbido auditivo bilateral e redução progressiva da acuidade auditiva, sem vertigem ou instabilidade hemodinâmica. Não foram observadas alterações do nível de consciência ou sinais de delirium.

Considerando a farmacoterapia em uso e o evento adverso apresentado, qual medicamento é o mais provavelmente responsável pelo quadro clínico?

Paciente H.J., 72 anos, encontra-se internado na unidade de terapia intensiva devido à pneumonia grave adquirida na comunidade, evoluindo com insuficiência respiratória aguda e necessidade de ventilação mecânica invasiva. O paciente encontra-se em uso de meropenem, polimixina B, dexmedetomidina, enoxaparina e omeprazol. Após quatro dias de internação, evoluiu com frequência cardíaca de 42 bpm e pressão arterial de 85/50 mmHg. Os exames laboratoriais não demonstram alterações eletrolíticas significativas e não há evidências de piora do quadro infeccioso. Considerando a farmacoterapia em uso e a reação adversa apresentada, qual medicamento é o mais provavelmente responsável pela hipotensão e bradicardia observadas?

Paciente J.T.P., 58 anos, com histórico de hipotireoidismo, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, foi admitido no hospital devido à dor intensa de início súbito no dedão do pé direito, acompanhada de eritema, edema, calor local e incapacidade para deambular. Os exames laboratoriais evidenciaram ácido úrico sérico de 9,8 mg/dL, sendo o quadro compatível com crise aguda de gota. Durante a revisão da farmacoterapia, o farmacêutico identificou o uso de levotiroxina 150 mcg (1-0-0), hidroclorotiazida 25 mg (1-0-0), enalapril 10 mg (1-0-1), clonidina 0,2 mg (1-0-1) e sinvastatina 20 mg (0-0-1).

Com base na farmacoterapia em uso, assinale a alternativa que apresenta o medicamento que mais provavelmente contribuiu para o desenvolvimento da hiperuricemia e da crise aguda de gota.

Paciente X.T., 67 anos, internado na unidade de terapia intensiva há 14 dias por pancreatite aguda grave, em ventilação mecânica invasiva, uso de norepinefrina, nutrição parenteral total e cateter venoso central. Evolui com febre persistente e piora de marcadores inflamatórios, apesar de antibioticoterapia de amplo espectro. Apresentou hemoculturas positivas para Candida albicans.

Qual é a terapia antifúngica inicial de escolha para esse paciente?

O algoritmo de Naranjo é uma ferramenta empregada para estimar a relação de causalidade entre um medicamento e um evento adverso. Analise o algoritmo apresentado a seguir:

	Sim	Não	Não Sei	Pontos
1. Existem relatos conclusivos sobre esta reação?	+1	0	0
2. A reação apareceu após a administração do fármaco suspeito?	+2	−1	0
3. Houve melhora quando o fármaco suspeito foi suspenso ou quando um antagonista específico foi administrado?	+1	0	0
4. A reação reapareceu quando o fármaco foi readministrado?	+2	−1	0
5. Existe causas alternativas (diferentes do fármaco) que poderiam ter causado esta reação?	−1	+2	0
6. A reação reapareceu com a introdução de um placebo?	−1	+1	0
7. O fármaco foi detectado no sangue ou outros fluídos biológicos em concentrações tóxicas?	+1	0	0
8. A reação aumentou com dose maior ou diminuiu quando foi reduzida a dose?	+1	0	0
9. O paciente tem história de reação semelhante com o mesmo fármaco ou similar em alguma exposição prévia?	+1	0	0
10. A reação foi confirmada por alguma evidência objetiva?	+1	0	0
Pontuação total

Com base na pontuação obtida no algoritmo apresentado, assinale a alternativa que apresenta a classificação correta da causalidade.

Em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital privado, foi avaliado o consumo de antimicrobianos no período de 30 dias. A UTI possui 10 leitos, com ocupação contínua de 100% durante todo o período, sendo considerado paciente-dia cada leito ocupado por dia de internação.
No intervalo avaliado, o consumo total de piperacilina- -tazobactam foi de 28.000 mg. Considerando que a DDD (OMS – ATC/DDD Index) da piperacilina-tazobactam é de 14 g e que o consumo foi expresso em DDD por 1.000 pacientes-dia, assinale a alternativa que apresenta o valor aproximado desse indicador.

O armazenamento e a estocagem de medicamentos envolvem procedimentos destinados a garantir sua conservação, qualidade e segurança durante o período de guarda. Considerando os princípios relacionados ao armazenamento e à estocagem de medicamentos, assinale a alternativa correta.