Homem de 38 anos sofre ferimento de arma de fogo de grosso calibre no membro inferior direito em ambiente pré-hospitalar; a equipe de suporte avançado do SAMU 192 chega ao local rapidamente e constata que o paciente apresenta uma grande fratura exposta no fêmur direito e apresenta hemorragia arterial abundante, que persiste após compressão direta da ferida. Está consciente, orientado, e falando normalmente. PA: 97/64 mmHg; FC: 112 bpm; Sat. O₂: 95%; FC: 20 mrpm.

A prioridade inicial no atendimento desse paciente, no ambiente pré-hospitalar, deverá ser:

Homem, 32 anos perde o controle da motocicleta, colide contra um muro e é conduzido ao pronto-socorro. Exame físico: sangue abundante em cavidade oral; FR: 32 irpm; oximetria de pulso (ar ambiente): 88%; Tórax: HTD sem alterações; HTE: diminuição da expansibilidade, palpação: sem alterações; percussão: macicez em base e ausculta: murmúrio vesicular diminuído em base; PA: 130 × 80 mmHg; FC: 102 bpm; Abdome e Pelve: sem alteração, Exame neurológico: abertura ocular ao estímulo de pressão, resposta verbal com gemidos incompreensíveis; resposta motora com flexão normal; reatividade pupilar bilateral. Raio-X pelve sem alterações; e-FAST evidencia líquido pleural à esquerda.

O Raio-X do tórax está demonstrado a seguir:

(Vitaly Dianov | Dreamstime.com)

A sequência adequada das condutas na avaliação primária do paciente deverá ser:

Uma mulher de 78 anos, portadora de insuficiência cardíaca descompensada, diabetes mellitus e doença renal crônica, encontra-se internada em unidade de terapia intensiva por choque séptico. Apresenta dor em hipocôndrio direito, febre (38,9 ºC), leucocitose (23.000), bilirrubina total de 2,2 mg/dL, creatinina de 2,8 mg/dL e necessidade de hemodiálise e noradrenalina em baixa dose. A ultrassonografia evidencia sinais de colecistite aguda litiásica, ausência de dilatação da via biliar principal e ausência de coledocolitíase, como demonstrado na imagem a seguir:

(Disponível em: https://www.primedicaleducation.com.br/)

Com relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Homem de 68 anos é admitido no departamento de emergência por insuficiência respiratória aguda hipoxêmica e rebaixamento do nível de consciência. O histórico é relevante para doença pulmonar obstrutiva crônica grave e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Após falha da ventilação não invasiva, o paciente é intubado, acoplado à ventilação mecânica e sedado em infusão contínua com propofol e fentanila. Hemoculturas são coletadas e iniciada antibioticoterapia empírica com piperacilina-tazobactam e claritromicina. Ele evolui com instabilidade hemodinâmica, sendo necessário suporte vasopressor com noradrenalina por acesso venoso periférico, até a passagem de cateter venoso central na veia jugular interna direita. Exames séricos iniciais: lactato de 4,5 mmol/L e creatinina de 2,1 mg/dL. O paciente aguarda tomografias de crânio e tórax e vaga na unidade de terapia intensiva. Ocorre a troca de turno médico na emergência, exigindo a transferência de cuidados para a equipe plantonista da noite. O médico que assume o plantão utiliza o método I-PASS (Illness severity, Patient summary, Action list, Situation awareness and contingency planning, Synthesis by receiver) para estruturar a passagem de plantão.

Considerando as recomendações das diretrizes de segurança do paciente para transições de cuidado e a aplicação clínica estruturada, nesse cenário específico, é correto afirmar:

Homem de 58 anos, portador de leucemia mieloide aguda em remissão, é admitido na enfermaria de clínica médica transferido de um hospital secundário, onde permaneceu internado, por 55 horas, para manejo de uma pneumonia adquirida na comunidade. Durante a internação prévia, necessitou de passagem de cateter venoso central devido a acesso periférico difícil. No momento da admissão na nova instituição, o paciente encontra-se estável hemodinamicamente, afebril, com o cateter venoso central in situ e sem sinais de infecção no sítio de inserção. A equipe de enfermagem programa a coleta de culturas de vigilância e discute as medidas de isolamento aplicáveis.

Considerando o Protocolo de Precauções e Isolamento em Serviços de Saúde da ANVISA (2025), é correto afirmar:

Homem de 28 anos de idade, assintomático, comparece a uma unidade de saúde relatando exposição sexual desprotegida, há aproximadamente 4 semanas, sendo solicitada a avaliação laboratorial para infecção retroviral humana. A amostra de sangue venoso do paciente é encaminhada ao laboratório, que adota o Fluxograma 3 de testagem preconizado pelo Ministério da Saúde. O exame inicial, um imunoensaio de quarta geração, apresenta resultado reagente. Na sequência, a mesma amostra é submetida a um teste molecular quantitativo, que revela uma carga viral de 45.000 cópias/mL. A amostra é então definida como reagente para o vírus.

Considerando o Manual Técnico para o Diagnóstico da Infecção pelo HIV (2018), é correto afirmar:

Mulher de 28 anos, nuligesta, relata quatro meses de artralgias intermitentes em mãos e punhos, episódios de dor torácica de características pleuríticas e surgimento de lesões cutâneas eritematosas em regiões expostas à luz solar. Durante a investigação, a pesquisa de anticorpos contra antígenos nucleares por imunofluorescência indireta (IFI) utilizando células HEp-2 é realizada. O laboratório utiliza um protocolo com fixação celular por metanol e o resultado é negativo. Considerando a elevada probabilidade pré-teste, decorrente do quadro clínico apresentado, opta-se por prosseguir a investigação por meio de ensaios em fase sólida. Os testes laboratoriais subsequentes revelaram reatividade quantitativa significativa para anticorpos anti-Ro60, anti-Ro52 e anti-dsDNA, confirmando o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES).

Com base nas evidências laboratoriais, nos aspectos operacionais das metodologias diagnósticas e nas repercussões prognósticas dos autoanticorpos descritos, é correto afirmar:

Homem de 69 anos é atendido em consulta de rotina por quadro de possível hipogonadismo. Ele relata redução da libido, aumento da fadiga e ganho de peso gradual nos últimos 10 anos. É portador de diabetes mellitus tipo 2 (manejado sem insulina), hipertensão arterial, hipercolesterolemia e apresenta histórico de infecção por COVID-19, pela qual permaneceu hospitalizado, por 4 dias, há 3 meses. Ele e sua esposa têm 3 filhos adultos na faixa dos 30 anos. As medicações em uso são: metformina (2 g/dia), empagliflozina (10 mg/dia); lisinopril (10 mg/dia); atorvastatina (40 mg/dia). O prontuário mostra os exames realizados 1 semana após a internação por COVID: painel metabólico completo e função hepática: normais; creatinina: 1,4 mg/dL; hemoglobina: 15,8 g/dL; hemoglobina A1c: 7,7%; testosterona total: 170 ng/dL (normal: 300 a 900); testosterona livre: 7,5 ng/dL (normal: 9,0 a 30,0). Ao exame físico de agora: pressão arterial: 142 x 91 mmHg; frequência cardíaca: 82 bpm; peso: 117,9 kg (IMC: 32,0 kg/m²); nota-se adiposidade central, pilificação de padrão masculino normal e ausência de ginecomastia; testículos com volume normal e genitália externa de aspecto normal. Novos resultados hormonais (jejum, 08h00) mostram: testosterona total: 240 ng/dL; testosterona livre: 8,5 ng/dL.

Nesse momento, o próximo passo apropriado para seu hipogonadismo é

Homem de 68 anos procura o pronto atendimento com queixas de dor e empastamento em panturrilha esquerda surgidos há três dias. O histórico médico revela hipertensão arterial em uso de enalapril, diabetes mellitus tipo 2 controlado com linagliptina e acidente vascular cerebral isquêmico prévio ocorrido há dois anos, sem sequelas motoras residuais. Ao exame físico: pressão arterial: 138 x 84 mmHg; frequência cardíaca: 82 bpm; frequência respiratória: 16 ipm; SatO2 em ar ambiente: 97%; peso: 118 kg; membro inferior esquerdo com edema assimétrico importante (2+/4+) estendendo-se até o terço proximal da coxa, com eritema discreto. Ultrassom: trombose venosa profunda (TVP) proximal extensa. Exames séricos: sódio: 138 mEq/L; potássio: 4,5 mEq/L; ureia: 51 mg/dL; creatinina: 1,6 mg/dL (clearance de 34 mL/min/1,73m²); hemograma completo, coagulograma, glicemia e perfil hepático: normais.

Nesse cenário clínico, é correto afirmar:

Homem de 64 anos relata febre diária atingindo 38,5 ºC, sudorese noturna profusa que encharca as roupas de cama e perda de peso não intencional de 8 kg (cerca de 12% do peso corporal) nos últimos dois meses. Ao exame físico: temperatura: 38,4 ºC; nota-se uma massa linfonodal cervical direita, medindo 4 cm x 4 cm, de consistência firme, coalescente e indolor, além de linfadenopatia axilar palpável; o exame abdominal revela esplenomegalia palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo, sem sinais de ascite ou outras massas. Exames séricos: hemograma com discreta anemia normocítica; eletrólitos e função renal sem alterações; ausência de hipercalcemia; desidrogenase lática três vezes acima do limite superior da normalidade. Sorologias para HIV, hepatites virais e vírus Epstein-Barr: negativas. Uma biópsia excisional do linfonodo cervical demonstra apagamento completo da arquitetura nodal típica por camadas difusas de linfócitos atípicos grandes, contendo nucléolos proeminentes, citoplasma basofílico e uma elevada fração de proliferação celular (índice Ki-67 avaliado em 85%); a imuno-histoquímica revela forte positividade global para os antígenos pan-B (CD19, CD20, CD22 e CD79a).

Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar: