Procurou assistência médica uma paciente de 25 anos de idade, que apresentava dispneia aos médios esforços e edema nos membros inferiores, o qual ficava mais acentuado no final da tarde. Ela tinha histórico de amigdalites de repetição. No exame físico, constatou-se pressão arterial de 110 mmHg × 70 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, saturação de oxigênio = 93% (ar ambiente) e presença de estertores inspiratórios em terço inferior de ambos os hemotórax, à ausculta pulmonar. O exame cardiovascular evidenciou pré-córdio calmo, ictus cordis visível e palpável no 5.º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda, e discreta impulsão no terço inferior da região esternal (no sentido craniocaudal). A ausculta cardíaca mostrou ritmo cardíaco regular em 2 tempos, hiperfonese da primeira bulha em área mitral, na qual, também, foi constatada a presença de sopro diastólico (tipo ruflar) – grau 3 de Levine – seguido de reforço pré-sistólico e de ruído de abertura da mitral, e discreta hiperfonese da segunda bulha em área pulmonar. O abdome apresentava-se livre e sem visceromegalias. O edema era mole, frio, indolor, com sinal de Godet presente, e observado nos dois terços inferiores de ambas as pernas. Foi realizado eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.

Uma paciente de 51 anos de idade, obesa, buscou serviço de pronto atendimento médico com quadro de dor moderada no quadrante superior direito do abdome. A paciente informou que a dor havia sido iniciada após o almoço, ou seja, cerca de 5 horas antes do atendimento médico. Acrescentou, ainda, que a dor se irradiava para a região dorsal e que aumentava gradualmente até sua estabilização nas últimas duas horas que antecederam o atendimento. A paciente relatou que tinha apresentado eventos prévios de dor com características semelhantes, mas não havia procurado assistência médica. No momento do atendimento, ela estava afebril, anictérica e com sinais vitais normais. No exame físico, constatou-se dor à palpação do quadrante superior direito do abdome. Não foi constatada rigidez ou dor à descompressão brusca do abdome. Exames laboratoriais mostraram que o hemograma completo, a amilase sérica e as bilirrubinas (total e frações) estavam dentro da normalidade, e que havia discreta elevação da fosfatase alcalina e da gamaglutamiltransferase (gama-GT), e transaminases (TGO e TGP) em níveis normais.

Com relação ao caso clínico precedente, julgue os seguintes itens.

Uma paciente de 51 anos de idade, obesa, buscou serviço de pronto atendimento médico com quadro de dor moderada no quadrante superior direito do abdome. A paciente informou que a dor havia sido iniciada após o almoço, ou seja, cerca de 5 horas antes do atendimento médico. Acrescentou, ainda, que a dor se irradiava para a região dorsal e que aumentava gradualmente até sua estabilização nas últimas duas horas que antecederam o atendimento. A paciente relatou que tinha apresentado eventos prévios de dor com características semelhantes, mas não havia procurado assistência médica. No momento do atendimento, ela estava afebril, anictérica e com sinais vitais normais. No exame físico, constatou-se dor à palpação do quadrante superior direito do abdome. Não foi constatada rigidez ou dor à descompressão brusca do abdome. Exames laboratoriais mostraram que o hemograma completo, a amilase sérica e as bilirrubinas (total e frações) estavam dentro da normalidade, e que havia discreta elevação da fosfatase alcalina e da gamaglutamiltransferase (gama-GT), e transaminases (TGO e TGP) em níveis normais.

Com relação ao caso clínico precedente, julgue os seguintes itens.

Caso clínico - paciente sem doenças prévias

Idade: 19 anos; sexo: feminino Sinais e sintomas: tremores nas extremidades, nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm, PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos) Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ, ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico, bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios. Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente aumentada e não nodular.

Resultado de dosagens séricas:

- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência = 0,4 - 4,2 mU/L);

- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);

- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);

- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);

- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).

Ecodopplercardiograma = normal.

Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração: 1 cm = 1 mV).

A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.

Caso clínico - paciente sem doenças prévias

Idade: 19 anos; sexo: feminino Sinais e sintomas: tremores nas extremidades, nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm, PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos) Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ, ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico, bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios. Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente aumentada e não nodular.

Resultado de dosagens séricas:

- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência = 0,4 - 4,2 mU/L);

- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);

- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);

- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);

- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).

Ecodopplercardiograma = normal.

Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração: 1 cm = 1 mV).

A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.