A Lei nº 9.656, de 1998, dispõe sobre os Planos de Saúde.

Assinale a alternativa correta acerca dos termos constantes nessa lei.

A auditoria de contas hospitalares ou auditoria de contas médicas é um processo de conferência da conta hospitalar para identificar se todos os itens estão de acordo com o atendimento realizado em serviços de saúde.

Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao assunto.

( ) A auditoria de contas hospitalares é um tipo de auditoria operacional comumente realizada pela fonte pagadora, como planos de saúde em prestadoras de serviço como hospitais, clínicas e demais empresas de saúde.

( ) Dentre os documentos necessários para auxiliar e embasar a auditoria de contas hospitalares está o Manual da Agência Nacional de Saúde Suplementar, as Diretrizes de Utilização para cobertura de Procedimentos na Saúde (DUT) e o contrato com o prestador.

( ) No momento da verificação dos dados da conta é importante considerar o nome do paciente no prontuário e na conta, o período de internação, data e hora de entrada, checar se o código de carteirinha do paciente condiz com a conta, se a acomodação do paciente se enquadra no plano e verificar se a conta é cirúrgica, clínica ou mista.

( ) A checagem do medicamento da prescrição com a conta hospitalar quanto à quantidade e descrição não deve ser considerada na momento da auditoria pois esses fatores não interferem na cobrança e nos custos do atendimento.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

No exercício da medicina legal, a perícia médica é um procedimento técnico, que é realizada para verificar situações, buscando esclarecer um fato de interesse legal, executada por especialista técnico ou douto em determinado assunto.

Entre os tipos de perícia, aquela efetuada por meio de uma exumação é caracterizada por:

O principal objetivo do prontuário é facilitar a assistência ao paciente, constituindo-se em um meio de comunicação entre os diferentes profissionais da saúde e em um recurso indispensável para assegurar a continuidade do atendimento, tanto durante uma internação como no período entre as consultas de ambulatório.

Sobre os prontuários, é correto afirmar:

Em medicina legal, os direitos profissionais são estabelecidos em normas constitucionais e demais leis pertinentes, que compõem a:

A análise das prescrições médicas e dos medicamentos em si são de fundamental importância para o controle da qualidade do serviço, segurança no cuidado, atrelado aos custos.

Assinale a alternativa correta em relação ao assunto.

As glosas técnicas podem ser realizadas pelo enfermeiro auditor em procedimentos de enfermagem cobrados sem argumentação técnico-científica.

Sobre esse assunto, é correto afirmar:

Considerando o quadro epidemiológico atual da Dengue no país, analise as afirmativas abaixo em relação às medidas de controle e tratamento.

1. Em relação ao controle da doença, caracteriza-se agora pela ampla distribuição do Aedes aegypti em todas as regiões do país.
2. Em relação ao tratamento, apresenta uma complexa dinâmica de dispersão do vírus, com circulação simultânea de três sorotipos virais (DENV1, DENV2 e DENV3) e vulnerabilidade para a introdução do sorotipo DENV4.
3. Em relação ao controle da doença, a situação epidemiológica tem, ao longo dos anos, a ocorrência de epidemias nos principais centros urbanos do país, infligindo um importante aumento na procura pelos serviços de saúde, com ocorrência de óbitos.
4. Em relação ao tratamento, tem-se observado mais recentemente, com a maior intensidade de circulação do sorotipo DENV2, um agravamento dos casos, com aumento do registro em crianças.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

A respeito da glosa hospitalar ou glosa médica, é correto afirmar:

Analise as afirmativas abaixo sobre a auditoria hospitalar:

1. O setor de auditoria dentro da instituição hospitalar desenvolve um trabalho com senso crítico, explorando o aspecto educacional e de orientação.

2. A função da auditoria é identificar as possíveis irregularidades e punir os responsáveis.

3. As ações de auditoria podem resultar em economias e qualidade no atendimento prestado, garantindo pagamento justo frente às operadoras através do preenchimento exato e completo do prontuário.

4. Auditoria tem como função somente indicação de falhas e problemas.

5. As ações de auditoria podem apontar sugestões e soluções, assumindo, portanto, um caráter eminentemente educacional.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.