A insuficiência renal aguda (IRA) e a insuficiência renal crônica agudizada (IRCA) são condições caracterizadas pela rápida deterioração da função renal, podendo resultar em acúmulo de produtos nitrogenados, distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos, além de complicações cardiovasculares e metabólicas. Considerando os princípios do manejo emergencial dessas condições, analise as afirmativas a seguir.

I.A monitorização rigorosa do balanço hídrico, incluindo diurese, peso e ingestão de líquidos, é essencial para prevenir sobrecarga de volume e hipovolemia em pacientes com IRA ou IRCA.

II.Distúrbios hidroeletrolíticos, como hipercalemia, acidose metabólica e alterações de sódio e fósforo, são comuns em IRA e IRCA, devendo ser reconhecidos precocemente e tratados conforme gravidade.

III.A indicação de terapia de substituição renal (hemodiálise ou diálise peritoneal) deve considerar sinais de complicações graves, como hipercalemia refratária, acidose metabólica grave, sobrecarga hídrica com congestão ou uremia sintomática.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

A encefalopatia hepática é uma complicação neurológica potencialmente grave da insuficiência hepática aguda ou crônica, caracterizada por alterações do nível de consciência, comportamento e função cognitiva, decorrentes da incapacidade do fígado de metabolizar substâncias neurotóxicas, especialmente amônia. O manejo envolve identificação de fatores precipitantes, suporte clínico, redução da produção intestinal de amônia e monitorização neurológica contínua. Considerando esses aspectos, analise as afirmativas a seguir e assinale a verdadeira.

A crise hipertensiva é caracterizada por elevação aguda e grave da pressão arterial, podendo levar a dano agudo a órgãos-alvo. A avaliação adequada envolve identificação do tipo de crise (urgência vs. emergência), determinação da presença de lesão em órgãos-alvo e escolha criteriosa da terapia antihipertensiva. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(   ) Em todas as crises hipertensivas, a pressão arterial deve ser reduzida rapidamente em poucas horas, independentemente da presença de lesão em órgãos-alvo.

(   ) Crise hipertensiva com evidência de dano agudo a órgãos-alvo caracteriza uma emergência hipertensiva, e o tratamento deve ser feito preferencialmente com drogas intravenosas sob monitorização contínua.

(   ) A monitorização clínica e laboratorial contínua não é necessária em crises hipertensivas, desde que o paciente esteja assintomático, pois o risco de dano a órgãos-alvo é baixo.

(   ) Em urgência hipertensiva, na ausência de lesão aguda a órgãos-alvo, o tratamento pode ser realizado com anti-hipertensivos orais, visando redução gradual da pressão arterial ao longo de 24−48 horas.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Um paciente adulto chega à emergência com dispneia súbita, ortopneia e crepitações bilaterais à ausculta pulmonar. Radiografia de tórax mostra infiltrados difusos bilaterais, e a pressão arterial está elevada. Considerando os princípios do manejo emergencial do edema agudo de pulmão, avalie as estratégias terapêuticas disponíveis e assinale a alternativa correta para abordagem inicial desse quadro.

Alterações do nível de consciência, crises convulsivas e episódios de lipotimia ou síncope são manifestações comuns em serviços de emergência, podendo ter múltiplas causas, desde condições neurológicas primárias até cardiológicas ou metabólicas. Sobre os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos desses eventos, analise as afirmativas a seguir.

I.Síncope vasovagal é a causa mais comum de lipotimia em adultos jovens, geralmente associada a gatilhos específicos e recuperando-se espontaneamente sem sequela.

II.Todas as perdas de consciência associadas a movimentos tônico-clônicos generalizados devem ser imediatamente tratadas como epilepsia, sem necessidade de avaliação cardíaca ou metabólica prévia.

III.Em episódios de alteração do nível de consciência prolongada ou recorrente, a investigação deve incluir avaliação de distúrbios metabólicos (glicemia, eletrólitos), infecções, lesão estrutural cerebral e arritmias cardíacas.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

A investigação de um acidente grave em uma plataforma de petróleo revelou que o erro de um operador (falha ativa) foi a causa imediata. Contudo, a análise aprofundada mostrou que esta falha só resultou em catástrofe devido a falhas prévias no treinamento, manutenção inadequada de alarmes, pressão por produção e uma cultura de segurança deficiente (falhas latentes). Qual modelo de análise de causas melhor explica este acidente? Analise as afirmativas a seguir:

I.O Modelo Sistêmico de James Reason ("Queijo Suíço"), que postula que acidentes em sistemas complexos ocorrem quando as "falhas latentes" (buracos nas defesas organizacionais, como treinamento e manutenção) se alinham, permitindo que uma "falha ativa" (erro humano) atravesse todas as barreiras.

II.O Modelo Sequencial de Heinrich ("Teoria do Dominó"), que define o acidente como uma sequência linear onde o "ato inseguro" (erro do operador) é a causa principal (o dominó central), e a remoção deste ato, por si só, previne o acidente.

III.O Modelo Epidemiológico (Tríade) analisa o acidente com base apenas em fatores econômicos e administrativos, sem considerar a interação entre agente, hospedeiro e ambiente, e tem como principal foco a hierarquização das falhas ativas e das barreiras sistêmicas, como proposto no modelo de Reason.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

A compreensão do processo saúde-doença em Saúde do Trabalhador exige a superação do modelo unicausal (agente-doença), adotando modelos que expliquem como o trabalho atua na determinação social da doença. Na perspectiva da epidemiologia social latino-americana, o trabalho não é apenas um "fator de risco", mas um processo social que determina diferentes perfis de adoecimento. Qual modelo explica o adoecimento operário a partir da análise das "cargas de trabalho" (físicas, químicas, mentais) e do "desgaste" do trabalhador?

Um Médico do Trabalho avalia um grupo de agricultores com disfunções reprodutivas. A análise de saúde ambiental sugere que a contaminação do solo e da água por Desreguladores Endócrinos (DE), utilizados em agrotóxicos, é um fator etiológico. Qual conceito científico contemporâneo é utilizado para definir a totalidade das exposições ambientais (incluindo dieta, estilo de vida, poluentes ocupacionais e ambientais) e suas respostas biológicas no organismo, desde a concepção até a morte?

A distinção conceitual entre os termos "Saúde Ocupacional" e "Saúde do Trabalhador" é fundamental para a prática médica no Brasil, refletindo diferentes modelos de abordagem da relação saúde-trabalho e distintas origens históricas e políticas.

Analise as afirmativas a seguir:

I. O modelo da Saúde do Trabalhador, de origem latino-americana e alinhado ao Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, incorpora a participação ativa dos trabalhadores, a interdisciplinaridade e uma visão crítica dos determinantes sociais e da organização do processo de trabalho.

II. O modelo da Saúde Ocupacional é considerado mais abrangente que o da Saúde do Trabalhador, pois foca exclusivamente na multicausalidade, tendo sido o primeiro a incorporar fatores psicossociais e organizacionais como sua principal diretriz na década de 1970.

III. A Saúde Ocupacional tem uma abordagem historicamente mais tradicional (modelo anglo-saxão), centrada na higiene ocupacional, na clínica médica e na epidemiologia, focada nos riscos específicos presentes no ambiente de trabalho (visão de "risco").

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

A Segurança do Trabalho contemporânea está migrando de uma visão reativa (focada em falhas e na conformidade legal) para uma visão proativa, sistêmica e resiliente, influenciada por novos modelos de análise de risco.

Sobre os conceitos modernos e objetivos da segurança, analise as afirmativas a seguir:

I. O objetivo moderno (visão "Safety-II" ou "Engenharia de Resiliência") foca em entender como o trabalho funciona bem no dia a dia, gerenciando a variabilidade das operações e reforçando a resiliência do sistema, e não apenas em evitar que as coisas deem errado (visão "Safety-I").

II. O objetivo principal da segurança do trabalho é a eliminação total de todos os riscos (risco zero), sendo esta a única meta aceitável em um sistema de gestão, conforme preconiza o Gerenciamento de Riscos Ocupacionais (GRO) da Norma Regulamentadora 01 (NR-01).

III. O conceito de segurança do trabalho limita-se à aplicação da hierarquia de controle (eliminação, substituição, EPC, ADM, EPI), sendo os fatores organizacionais e humanos (cultura, liderança, pressão por produção) de responsabilidade exclusiva da Medicina do Trabalho.

Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.