Um paciente adulto apresenta diarreia crônica, perda de peso progressiva e fezes volumosas e gordurosas. Exames laboratoriais revelam deficiência de vitaminas lipossolúveis e níveis normais de hemograma e eletrólitos. A investigação complementar foi solicitada para avaliar a função digestiva e absorção de nutrientes. Com base nos achados clínicos e laboratoriais, assinale a alternativa correta sobre a abordagem diagnóstica inicial mais apropriada para este paciente.

Doenças parasitárias e infecciosas intestinais constituem causa frequente de diarreia crônica e subaguda em adultos, e o diagnóstico envolve avaliação clínica, exames de fezes multiplex e, em casos selecionados, biópsia intestinal. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(   ) Giardíase é caracterizada por acometimento preferencial do cólon e a biópsia colônica é diagnóstico de escolha quando o parasita não é isolado em fezes.
(   ) Strongyloides stercoralis tem a capacidade de realizar auto-infecção interna, o que explica casos de hiperinfeção tardia décadas após exposição, especialmente sob imunossupressão com corticoide.
(   ) Entamoeba histolytica, quando invade mucosa colônica, raramente causa abscesso hepático, sendo essa complicação considerada excepcional.
(   ) Enterobius vermicularis pode estar associado a prurido anal noturno, e o diagnóstico clássico é por teste da fita gomada (Graham stamp test) em região perianal.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) exige diagnóstico clínico apoiado por exames objetivos em cenários selecionados e manejo individualizado que inclui medidas comportamentais, farmacoterapia e, em casos selecionados, terapias anti-refluxo. Considerando esse assunto, analise as afirmativas a seguir.
I.Endoscopia digestiva alta (EDA) é indicada em pacientes com sinais de alarme (ex.: disfagia, perda ponderal, sangramento) ou para investigação de complicações (esofagite erosiva, estenose péptica, esôfago de Barrett), mas não é necessária de rotina em pacientes com sintomas típicos e resposta clínica a inibidor da bomba de prótons (IBP).
II.A monitorização ambulatorial do refluxo (pH-metria / impedanciopH) - preferencialmente off inibidor de ácido quando for necessário documentar exposição ácida patológica - é o teste objetivo de referência quando há dúvida diagnóstica ou antes de cirurgia/endoscopia antirrefluxo.
III.Em pacientes com resposta incompleta ao IBP em dose única, primeiro deve-se otimizar adesão e timing da medicação; as opções subsequentes incluem escalonar para IBP bid, investigar causas alternativas (hipersensibilidade visceral, refluxo não-ácido, motilidade), e considerar cirurgia (fundoplicatura) ou terapias endoscópicas após documentação objetiva de refluxo patológico e seleção adequada do paciente.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.

A hemorragia digestiva alta (HDA) é causa frequente de internação urgente, e o manejo inicial envolve estratificação prognóstica, ressuscitação hemodinâmica, terapia farmacológica e endoscopia precoce. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(   ) Na HDA por varizes esofágicas, o terlipressina ou octreotídeo devem ser iniciados somente após o achado endoscópico de varizes sangrantes, para evitar vasoconstrição desnecessária.
(   ) Inibidor de bomba de próton (IBP) em BOLUS isolado (sem infusão) pré-endoscopia mostrou superioridade a IBP em infusão contínua para diminuir ressangramento precoce em úlcera não-varicosa.
(   ) Antibiótico profilático em HDA varicosa está indicado apenas quando há febre ou sinais clínicos de infecção ativa.
(   ) O escore de Glasgow-Blatchford (GBS) é utilizado na admissão para predizer necessidade de intervenção; valores 0−1 podem identificar pacientes seguros para alta e investigação ambulatorial.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Um paciente adulto apresenta epigastralgia intermitente há vários meses, sem sinais de alarme, e realizou exame de sangue mostrando discreta anemia ferropriva. Não possui comorbidades relevantes e não utiliza medicamentos que afetem o trato gastrointestinal. Considerando a necessidade de diagnóstico de infecção por Helicobacter pylori e orientação terapêutica adequada, assinale a alternativa correta sobre a conduta inicial indicada neste caso.

Um pseudohipoparatireoidismo (PHP) é causado por resistência ao Hormônio Paratireoidiano (PTH). Qual é o defeito molecular subjacente à forma mais comum, o PHP tipo 1A?

Analise as afirmativas a seguir sobre as síndromes de insensibilidade ao Hormônio do Crescimento (GH).

I.A Síndrome de Laron (Insensibilidade ao GH tipo 1) é causada por mutações inativadoras no gene do receptor de GH (GHR), resultando em GH sérico elevado e Fator de Crescimento semelhante à Insulina tipo 1 (IGF-1) indetectável.

II.A deficiência de STAT5b é um defeito de pós-receptor que mimetiza Laron, mas se diferencia por cursar também com imunodeficiência grave e disfunção pulmonar.

III.A deficiência de Proteína Ácido-Lábil (ALS) causa gigantismo e crescimento acelerado, com níveis elevados de GH, IGF-1 e IGFBP-3, sem qualquer repercussão sobre a estatura ou o metabolismo do crescimento.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:

Um lactente de 10 meses, em aleitamento materno exclusivo prolongado sem suplementação de vitamina D, apresenta irritabilidade, alargamento dos punhos e joelhos (alargamento epifisário), rosário raquítico e craniotabes. A investigação laboratorial revela cálcio normal, fósforo baixo, Fosfatase Alcalina (FA) muito elevada e Paratormônio (PTH) elevado. Qual é a deficiência nutricional?

Analise as afirmativas a seguir sobre os Distúrbios da Diferenciação Sexual (DDS) 46,XY.

I.A Síndrome da Insensibilidade Completa aos Androgênios (SICA) resulta de mutações no gene do Receptor de Androgênio (AR), levando a um fenótipo feminino completo, ausência de útero e presença de testículos intra-abdominais.

II.Na deficiência da 5-alfa-redutase tipo 2 (SRD5A2), os pacientes apresentam genitália ambígua ao nascimento, mas desenvolvem virilização acentuada na puberdade (p. ex., aumento do pênis, voz grossa) devido aos níveis elevados de testosterona.

III.A Disgenesia Gonadal Pura 46,XY (Síndrome de Swyer) é causada por mutações no gene SRY (ou outros genes do desenvolvimento gonadal), resultando em genitália externa feminina, presença de útero e gônadas em fita.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:

Analise as afirmativas a seguir sobre a Hipercalcemia Hipocalciúrica Familiar (FHH).

I.A FHH é causada por mutações inativadoras heterozigóticas no gene do Receptor Sensível ao Cálcio (CaSR), levando a um "setpoint" mais elevado para a supressão do Hormônio Paratireoidiano (PTH) pelo cálcio.

II.O perfil bioquímico clássico da FHH é hipercalcemia, PTH suprimido e uma relação de depuração de cálcio/creatinina (Clearance Cálcio/Clearance Creatinina) > 0,02.

III.A forma neonatal, conhecida como Hiperparatireoidismo Neonatal Severo, ocorre em neonatos homozigotos para mutações inativadoras do gene CaSR, cursando com hipercalcemia grave; nos casos refratários ao tratamento clínico, pode ser necessária paratireoidectomia total de urgência.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS: