Homem, de 69 anos, é avaliado com o relato de 4 semanas de edema de membros inferiores. Ele tem histórico de tabagismo de 45 anos-maço, doença pulmonar obstrutiva crônica e a colonoscopia de triagem realizada há 1 ano foi normal. Nega tabagismo ou uso de qualquer medicamento. Ao exame físico: sinais vitais normais; extremidades inferiores com edema simétrico distal (2+/4); o restante do exame não é digno de nota. Exames séricos: creatinina: 1,32 mg/dL; albumina: 2,9 g/dL; colesterol total: 311 mg/dL. Excreção de proteína na urina de 24 horas: 6 300 mg/24h. A biópsia renal mostra nefropatia membranosa com coloração negativa para o antígeno do receptor da fosfolipase A2.

Nesse paciente, o exame complementar mais apropriado a ser solicitado é

Mulher, de 80 anos, apresenta fratura de quadril após queda da própria altura sendo submetida a reparo cirúrgico com fixação da fratura. A evolução é marcada por infecção no local da incisão e recebe um curso de 10 dias de clindamicina oral. Ela foi transferida para um centro de reabilitação e desenvolve diarreia com fezes moles e aquosas e dor abdominal difuso, com 10 evacuações nas últimas 24 horas.

Nesse momento, a conduta inicial correta é

Mulher, de 64 anos, é atendida em consulta de rotina. Ao exame físico, nota-se que as articulações em suas mãos são nodulares e aumentadas, como na imagem a seguir, e ela não se queixa de deficiência significativa.

Nessa paciente, as alterações radiológicas mais prováveis nas suas mãos são:

Mulher, de 61 anos, apresenta quadro de exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica caracterizada por aumento da dispneia e da produção de expectoração purulenta. Ela usa mometasona/formoterol, brometo de tiotrópio e salbutamol. Ao exame físico: temperatura: 37,2 ºC, pressão arterial: 135 x 82 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 26 ipm; oximetria de pulso com saturação de oxigênio de 94% oxigênio (cânula nasal: 4 L/min); exame pulmonar: sibilos expiratórios difusos, sem uso de músculos acessórios; o restante do exame não é contributivo. Gasometria arterial: pH: 7,36; PCO₂: 43 mmHg; PO₂: 65 mmHg. Radiografia de tórax: hiperinsuflação pulmonar e diafragma achatado, mas sem infiltrado. Antibiótico oral e inalação com salbutamol são iniciados.

O próximo passo correto é

Homem, de 60 anos, de idade relata quadro de de dormência e formigamento nas extremidades inferiores há cerca de 10 meses. Ele não nota nenhuma fraqueza. Refere ter diabetes melito há 6 anos e tem história de tabagismo de 30 anos-maço. Ao exame físico: nota-se nos pés uma sensação diminuída ao toque leve, à picada de agulha e à vibração, estendendo-se até 7 cm abaixo dos joelhos simetricamente; percebe-se também a falta de pelos nas pernas dele no mesmo nível das alterações neurológicas; tórax, abdome e extremidades superiores têm sensibilidade normal; reflexos são normais nas extremidades superiores; reflexo de Aquiles ausente bilateralmente; o restante do exame físico não é contributivo. O diagnóstico mais provável é

Homem, de 66 anos, é avaliado por uma história de 7 meses de falta de ar gradualmente progressiva e tosse seca. O histórico médico não é digno de nota e ele não toma medicamentos. Ao exame físico: sinais vitais normais; oximetria de pulso com saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente; cardíaco: normal; ausculta pulmonar com crepitações bibasilares finas inspiratórias finais; baqueteamento digital nas mãos; não há erupções cutâneas ou edema de extremidades. Radiografia de tórax: volumes pulmonares reduzidos e infiltrados reticulares bibasilares, sem linfadenopatia. Espirometria*: relação VEF1/CVF de 0,87; CVF de 62% do previsto; DLCO de 48% do previsto.

(* VEF1: volume expiratório forçado de 1º segundo; CVF: capacidade vital forçada; DLCO: difusão pulmonar para o monóxido de carbono).

Nesse momento, o próximo exame recomendado é

Homem, de 59 anos, refere queixas de dispneia progressiva, ortopneia e edema de membros inferiores. Ele tem antecedente de hipertensão em uso de aspirina em baixas doses e lisinopril e bloqueio cardíaco total com marcapasso de dupla câmara inserido há 1 ano. Nega sintomas anginosos. Ao exame físico: pressão arterial: 132 x 76 mmHg; turgência venosa jugular (2+/4); crepitações em 1/3 inferior dos pulmões; ritmo cardíaco regular, em 3 tempos (B3), com sopro holossistólico (3+/4) em foco mitral; extremidades inferiores com edema simétrico 1+/4. O eletrocardiograma mostra marcapasso funcionante, com frequência cardíaca de 70/min. Um ecocardiograma feito há 1 mês mostra uma fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 28%.

Após tratamento com furosemida e alivio da congestão, é recomendado associar ao tratamento

Mulher, de 58 anos, com hiperlipidemia é admitida no hospital com desconforto precordial anginoso em repouso e o eletrocardiograma mostra infradesnivelamento do segmento ST nas derivações anteriores (V1 a V5); a curva seriada de troponina confirma infarto do miocárdio (IAM) sem elevação de segmento ST. A angiografia coronariana não evidencia doença arterial coronariana obstrutiva e mostra placas leves na artéria descendente anterior esquerda; o ventriculograma mostra hipocinesia de ventrículo esquerdo com fração de ejeção de 50%.

Nessa circunstância, é correto afirmar:

Mulher, de 65 anos, com antecedente de pancreatite crônica grave é avaliada em consulta de retorno. Ela refere quadro de dores abdominais diárias e recentemente notou que suas fezes se tornaram oleosas e flutuam no vaso. Há 4 semanas, a dosagem de vitamina D estava baixa (11 ng/mL), sendo iniciado o tratamento com suplementação diária de vitamina D.

Em relação ao quadro descrito, é correto afirmar:

Mulher, de 22 anos, apresenta-se ao ambulatório com queixas de dor de garganta e “caroço” cervical aumentado. Refere que teve sensação de febre por várias semanas, mas nunca mediu a temperatura. Na consulta de hoje, ela está afebril e o teste rápido para estreptococos é negativo. Um tratamento com analgésicos é iniciado e uma nova consulta é marcada para 4 semanas. Ela então retorna 30 dias após, com melhora da dor de garganta, entretanto, ela agora se queixa de prurido intenso e sudorese noturna. Ao exame físico, o linfonodo cervical agora mede 3 cm; o restante de seu exame físico é negativo.

O próximo passo recomendado é solicitar