Na suspeita de síndrome aórtica aguda em paciente hemodinamicamente estável, a obtenção inicial de pressão arterial em ambos os braços afasta o diagnóstico quando não demonstra diferença significativa entre os membros.

Situação hipotética: gestante hemodinamicamente estável apresenta forte suspeita de trombose venosa profunda proximal em membro inferior. Assertiva: a ultrassonografia venosa compressiva é exame inicial apropriado e, confirmada a trombose, a heparina de baixo peso molecular pode ser utilizada durante a gestação.

A ruptura da placa aterosclerótica decorre principalmente de capa fibrosa espessa, pequeno núcleo lipídico e baixa atividade inflamatória de macrófagos.

Situação hipotética: paciente com dor torácica há duas horas apresenta supradesnivelamento persistente do segmento ST em derivações contíguas, e a intervenção coronária percutânea primária pode ser realizada em tempo oportuno. Assertiva: nessa situação, a estratégia invasiva primária é preferível à fibrinólise.

Na fibrilação atrial com pré-excitação ventricular e resposta ventricular rápida, o bloqueio isolado do nó atrioventricular com verapamil é medida segura, pois impede a condução pela via acessória.

Situação hipotética: idoso apresenta síncope aos esforços, angina, dispneia, sopro sistólico e ecocardiograma com estenose aórtica grave. Assertiva: a presença de sintomas atribuíveis à valvulopatia constitui indicação de avaliação para intervenção valvar, mesmo que a fração de ejeção esteja preservada.

Na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva sintomática, nitratos e diuréticos em altas doses são preferidos por reduzirem a pré-carga e, consequentemente, diminuírem o gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo.

Situação hipotética: paciente com insuficiência cardíaca, fração de ejeção reduzida e ritmo sinusal permanece sintomático apesar de receber doses máximas toleradas de betabloqueador, antagonista do receptor mineralocorticoide e inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2. Assertiva: se tolerada, a substituição de inibidor da enzima conversora de angiotensina por sacubitril-valsartana requer intervalo de 36 horas para reduzir o risco de angioedema.

A ausência de lesão aguda de órgão-alvo em paciente com pressão arterial acentuadamente elevada caracteriza emergência hipertensiva e exige redução imediata da pressão por via intravenosa.

Situação hipotética: paciente adulto, capaz e adequadamente informado recusou transfusão de sangue por convicção religiosa, apesar do risco relevante decorrente da recusa. Assertiva: não havendo perigo imediato de morte, o médico deve respeitar a decisão livre do paciente, após esclarecer riscos e alternativas disponíveis.