Homem, 72 anos, apresenta máculas avermelhadas e pruriginosas no tronco há mais de 3 anos. No último ano, as lesões coalesceram e se estenderam para os 4 membros e para a face, com formação de placas pouco elevadas e eritematovioláceas, bordas definidas e serpiginosas e presença de nódulos. Nos últimos 3 meses, algumas lesões tornaram ulceradas. Exame físico: pele com presença de máculas, placas e nódulos. A face tem aspecto infiltrado. Biópsia de pele: infiltrado predominantemente de linfócitos, de tamanho pequeno a médio, em meio a eosinófilos e plasmócitos, presença de epidermotropismo e de microabscessos de Pautrier. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Paciente com diagnóstico de melanoma cutâneo, confirmado por biópsia excisional. Qual dos parâmetros melhor orienta a próxima conduta?

Paciente comparece à UBS devido a coceira e vermelhidão em calcanhar direito após o fim de semana na casa de praia.

(Fonte imagem:

http://atlasdermatologico.com.br/disease.jsf?diseaseId=225).

Observando a imagem, qual o melhor tratamento?

Paciente sexo feminino, 15 anos comparece a consulta referindo prurido no corpo inteiro, com piora noturna. Ela refere que o irmão e a mãe também apresentam prurido. Sobre o tratamento tópico da escabiose, é correto afirmar que:

Paciente 25 anos, estudante da enfermagem realizou preenchimento labial há 3 semanas e foi vacinada semana passada contra COVID-19. Há 3 dias, começa a sentir fadiga, dificuldade para respirar, mialgia, além de lesões dermatológicas. PCR positivo. Qual a característica mais provável e das lesões dermatológicas encontradas na paciente:

Paciente, masculino, 40 anos, agricultor, procedente de Baturité, comparece a UBS devido a nódulo eritematoso em perna direita há 6 meses, de crescimento progressivo. Apesar de ter evoluído para ulcera há 01 semana, a lesão contínua sendo indolor. Nega sintomas sistêmicos. Ao exame dermatológico, observa-se úlcera arredondada com 2 cm de diâmetro, localizada no terço médio de região pré-tibial de direita. A lesão é bem delimitada e possui bordas eritematosas elevadas e firmes, além de fundo recoberto parcialmente por fina camada de fibrina. Diante do diagnóstico provável para o paciente descrito acima, qual a técnica de primeira escolha para confirmação laboratorial do diagnóstico:

Marcos tem 8 meses de vida, acompanhado de seu pai ao atendimento médico devido ao aparecimento de lesões maculopapulares, pruriginosas, sem secreção, em MMII, há cerca de 36 horas. Refere que eventualmente apresenta quadro semelhante. Qual é o diagnóstico provável e o tratamento indicado?

A trombose de prótese valvar é evento incomum, sendo mais frequente em próteses mecânicas, principalmente em posição mitral, este evento cursa com alta morbimortalidade. Pode ser assintomática ou se manifestar com síndrome de insuficiência cardíaca, baixo débito e até mesmo a morte. O diagnóstico e suspeita usualmente se dão através do ecocardiograma transtorácico, podendo ser confirmado pelo método transesofágico.

Com relação a avaliação de sintomas da trombose de prótese valvar é correto afirmar:

I. Taquipnéia é o principal sintoma.

II. Dispnéia é o principal sintoma.

III. Dor Precordial: Possibilidade de embolia de coronária

IV. Baixo débito/Síncope: Indicativo de obstrução importante

A sequência correta é:

Atualmente a anticoagulação oral como forma de prevenir eventos tromboembólicos nos portadores de doença valvar ainda é feita predominantemente com antagonistas da vitamina K (sigla em inglês VKA – vitamin K antagonist), sendo a varfarina o atual representante desta classe no Brasil. É uma estratégia segura iniciar a varfarina na dose de 5mg/dia para indivíduos abaixo dos 65 anos e 2,5 mg/dia acima dos 65 anos. O tempo de protrombina deverá ser dosado no 3º dia para avaliação de hiper-responsividade à medicação e novamente no 5º dia, data a partir da qual a dose passa a ser ajustada. Nesta fase os exames devem ser feitas com intervalo de até 5 dias, até que se atinja nível terapêutico. A razão normalizada internacional (INR) deverá ficar entre 2,0 e 3,0, exceto para os portadores de prótese mecânica em posição mitral, prótese mecânica aórtica associada à FA, estados de hipercoagulabilidade e eventos cardioembólicos na vigência de INR entre 2,0 e 3,0. Nestes casos, o alvo passa a ser 2,5 a 3,5. O controle da INR habitualmente é realizado mensalmente, sendo razoável o controle a cada dois meses em pacientes com doses estáveis de longa data e que não foram expostos a novos fatores que interajam com a varfarina. No caso de INR fora do alvo, deve ser coletado novo exame mais precocemente, em 1 a 2 semanas. O monitoramento do tempo de protrombina com dispositivos point-of-care fornece informações rápidas e confiáveis, porém sua disponibilidade ainda é limitada pelo alto custo do aparelho e tiras.

Com relação ao ajuste de dose da varfarina é correto afirmar:

Após uma cirurgia de troca valvar, os seguimentos clínico e ecocardiográfico periódicos devem ser realizados para a detecção precoce de disfunção de prótese, assim como para a identificação de sintomas e complicadores anatômicos e funcionais secundários a essa disfunção. O principal exame para suspeita e diagnóstico da disfunção de prótese é o ecocardiograma transtorácico. Entretanto, ecocardiograma transesofágico e a angiotomografia de aorta com sincronizada ao ECG ganham espaço principalmente na avaliação de trombose de bioprótese. É correto afirmar sobre as características da disfunção de prótese valvar importante:

I. Alterações condizentes com o tipo de disfunção de prótese predominante.

II. Regurgitação paravalvar importante com anatomia favorável para tratamento percutâneo.

III. Aumento área efetiva do orifício (AOE).

IV. Avaliação da carótida.

A sequência correta é: