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A displasia broncopulmonar, também conceituada como Doença Pulmonar Crônica (DPC), é uma
doença decorrente da associação da prematuridade e da assistência respiratória, notadamente a
ventilação mecânica, a que esses recém-nascidos possam, porventura, ter sido submetidos, causando
uma alteração estrutural pulmonar com necessidade do uso prolongado da oxigenioterapia. Nas suas
formas mais graves, pode levar a óbito ou a alterações futuras do crescimento e do
neurodesenvolvimento.
Sobre a função respiratória, em longo prazo, desses pacientes, marque a alternativa correta.
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O fisioterapeuta está atendendo uma paciente de 65 anos que se encontra internada em uma UTI, em processo de desmame ventilatório após 20 dias de ventilação mecânica. Após 15 minutos de teste de respiração espontânea (TRE) em tubo T, a paciente queixa-se de leve dificuldade respiratória. O ECG no monitor multiparamétrico demonstra aumento na frequência cardíaca, inversão de ondas T e elevação aguda do segmento ST.
Em relação às alterações eletrocardiográficas apresentadas, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) e, posteriormente, assinale a alternativa correta:
( ) As ondas T invertidas e a elevação aguda do segmento ST sugerem que o coração está experimentando hipóxia aguda, provavelmente causada pelo estresse do desmame.
( ) Mudanças na relação ventilação/perfusão pulmonar estão provavelmente causando hipoxemia aguda e oxigenação tecidual inadequada.
( ) O aumento da FC indica que a paciente não está tolerando o desmame.
( ) A ventilação mecânica deve ser reinstituída e a paciente deve ser monitorizada rigorosamente.
( ) A paciente não precisa ser sedada obrigatoriamente, para melhora da relação ventilação/perfusão, após o retorno à ventilação mecânica.
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Na teoria síncrono-ativa do desenvolvimento, os comportamentos dos recém-nascidos são analisados
de acordo com cinco subsistemas. A teoria é chamada de síncrono-ativa porque, durante cada estágio do
desenvolvimento, os subsistemas desenvolvem-se independentemente e, ao mesmo tempo, interagem
continuamente um com o outro e com o meio ambiente. O processo do desenvolvimento é descrito como
uma série de círculos concêntricos, com cada um dos subsistemas continuamente promovendo
retroalimentação para os demais.
Sobre esta teoria, relacione a primeira coluna de acordo com a segunda:
Subsistema (1ª coluna): 1- Autônomo 2- Motor 3- Estado comportamental 4- Atenção e interação 5- Regulador
Característica do subsistema (2ª coluna): ( ) Este subsistema compreende níveis de consciência, que vão do sono profundo ao choro, podendo ser avaliado pela escala de Brazelton. ( ) Implica a capacidade de o recém-nascido permanecer no estado de alerta, apreender as informações do meio e comunicar-se usando alguns comportamentos, como a capacidade de se fixar o olhar por um período curto de tempo. ( ) Compreende as funções neurovegetativas e sempre que o equilíbrio for afetado por demandas, neste sistema ou nos demais, poderão surgir sinais de estresse e estafa da criança, variando de uma leve alteração de cor, passando por pausas respiratórias e até mesmo apneia. ( ) Compreende o tônus muscular, a postura e os movimentos voluntários e involuntários. Comportamentos que refletem estabilidade desse subsistema incluem postura harmoniosa e movimentos sincrônicos e harmoniosos dos membros, como segurar as próprias mãos, agarrar objetos, levar a mão à boca ou à face, sugar o dedo ou realizar movimentos bucais solicitando sucção. ( ) Engloba as estratégias que o recém-nascido utiliza para manter ou retornar a uma integração equilibrada, relativamente estável e relaxada dos subsistemas. Pode também envolver o tipo e a quantidade de facilitação que o RN necessita receber do meio.
A ordem correta, de cima para baixo é:
Subsistema (1ª coluna): 1- Autônomo 2- Motor 3- Estado comportamental 4- Atenção e interação 5- Regulador
Característica do subsistema (2ª coluna): ( ) Este subsistema compreende níveis de consciência, que vão do sono profundo ao choro, podendo ser avaliado pela escala de Brazelton. ( ) Implica a capacidade de o recém-nascido permanecer no estado de alerta, apreender as informações do meio e comunicar-se usando alguns comportamentos, como a capacidade de se fixar o olhar por um período curto de tempo. ( ) Compreende as funções neurovegetativas e sempre que o equilíbrio for afetado por demandas, neste sistema ou nos demais, poderão surgir sinais de estresse e estafa da criança, variando de uma leve alteração de cor, passando por pausas respiratórias e até mesmo apneia. ( ) Compreende o tônus muscular, a postura e os movimentos voluntários e involuntários. Comportamentos que refletem estabilidade desse subsistema incluem postura harmoniosa e movimentos sincrônicos e harmoniosos dos membros, como segurar as próprias mãos, agarrar objetos, levar a mão à boca ou à face, sugar o dedo ou realizar movimentos bucais solicitando sucção. ( ) Engloba as estratégias que o recém-nascido utiliza para manter ou retornar a uma integração equilibrada, relativamente estável e relaxada dos subsistemas. Pode também envolver o tipo e a quantidade de facilitação que o RN necessita receber do meio.
A ordem correta, de cima para baixo é:
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Paciente do sexo feminino, 55 anos, admitido na UTI, com diagnóstico de lesão medular, nível C6 e C7,
pós queda de uma cachoeira. Submetido à artrodese de coluna, procedimento cirúrgico com sucesso e
sem intercorrências. Chega na UTI intubado e é extubado logo no POI. No momento, encontra-se estável,
consciente, confortável, quadro motor com tetraplegia incompleta, máscara de oxigênio 8 l/min, sat. O2
95% e solicitada avaliação da fisioterapia.
Acerca disso, julgue os itens com (V) quando a afirmação for verdadeira ou (F) quando a afirmação for
falsa e assinale a alternativa correta:
( ) Paciente sem sinais de hipoxemia, não há necessidade de avaliação e monitoramento da força muscular
respiratória, de volumes e capacidades pulmonares.
( ) Paciente com CV menor que 30 ml/kg, não tem indicação terapêutica com ventilação mecânica não
invasiva.
( ) Paciente com CV menor que 30ml/kg, poderá ter maior risco de acumular secreção nas vias aéreas e,
consequentemente, atelectasias.
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Assinale a alternativa correta em relação aos testes ortopédicos e/ou neurológicos.
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Em relação às marchas patológicas, marque a alternativa correta.
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Quanto ao desmame da ventilação mecânica e aos critérios obrigatórios que avaliamos para iniciar o
processo de desmame, leia os itens:
(23) Se foi resolvido o que levou à necessidade da ventilação.
(35) Estabilidade hemodinâmica e sem isquemia miocárdica onde se sugere que a pressão arterial sistólica
esteja estável < 195 mmHg e > 90 mmHg, drogas vasopressoras como a dobutamina, noradrenalina,
dopamina e outras em processo de desmame e doses baixas. Boa perfusão tecidual, ausência de
insuficiência coronariana descompensada ou arritmias com repercussão hemodinâmica.
(38) Adequada troca gasosa: sem sinais de hipoxemia, relação PaO2/FiO2 ≥ 200 mmHg.
(42) Um dos critérios será quando o paciente consegue respirar em Pressão de Suporte (PSV).
A soma exata dos itens corretos é:
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Um conjunto de situações e fatores com potencial de agir sinergicamente para a expansão e o
fortalecimento do Método Canguru em todo o país pode ser identificado na análise dos últimos cinco
anos. Dentre eles, podem ser destacados, exceto:
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Sobre as suturas e pontos antropométricos do crânio, podemos afirmar:
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Sobre ventilação mecânica em pacientes com SDRA grave, assinale a alternativa que preenche
corretamente as lacunas do texto seguinte:
“Ao ventilar com pequenos volumes, ou Vminuto = Vc x Fr __________, podemos esperar resultados
associados à hipoventilação na gasometria arterial. O paciente deve________________, entregue à
ventilação proposta, até mesmo com bloqueio neuromuscular para evitar assincronia paciente/VM.”
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