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Paciente homem de 28 anos, com lúpus eritematoso sistêmico há seis anos, tendo apresentado inicialmente envolvimento cutâneo articular, hematológico (anemia hemolítica) e FAN HEp2 reagente – nuclear pontilhado fino, fazendo uso apenas de hidroxicloroquina e em remissão de doença. Apresenta quadro de edema em pernas, fadiga, ganho de peso, derrame pleural, constipação intestinal. Ausência de febre e normotensa. Sedimento urinário inalterado, hemograma, C3, C4 e CH50 com valores normais. Qual o melhor procedimento?
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As proposições abaixo estão relacionadas à presença de comorbidades em pacientes com Lúpus eritematoso sistêmico. Analise-as e coloque (V) para as verdadeiras e (F) para as falsas. Em seguida, responda o que se pede.
( ) A Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF), associada a eventos tromboembólicos e complicações obstétricas, é uma doença com alta morbidade. Pacientes com LES que possuem anticorpos antifosfolipídios (aPL) isolados podem se beneficiar de baixa dose de AAS como profilaxia primária, sendo necessário avaliar risco hemorrágico e risco trombótico (maior se tripla positividade de aPL, anticoagulante lúpico ou altos títulos de anticardiolipina).
( ) O manejo da SAAF secundária (a que é associada ao LES) deve ser o mesmo da SAAF primária, e os anticoagulantes orais diretos, como a rivaroxabana, têm sido recomendados com frequência para o tratamento do tromboembolismo venoso (TEV), tendo em vista fatores como via de administração oral em doses fixas, boa biodisponibilidade, meia-vida variando de 8 a 15 horas, sem necessidade de monitoramento.
( ) O risco de infecções é relacionado tanto à doença em si quanto ao tratamento imunossupressor. É indicada vacinação contra influenza, pneumo-13, pneumo-23 e sarampo em qualquer momento da doença. Ainda não há estudo sobre a vacinação contra herpes zoster nessa população. O diagnóstico precoce de sepse é essencial na redução da morbimortalidade.
( ) O LES é um fator de risco independente para doença cardiovascular devido à inflamação crônica, nefrite lúpica, presença de aPL e uso de glicocorticoides. Baixa dose de AAS pode ser considerada na prevenção primária, mas deve-se avaliar também o risco hemorrágico. O uso rotineiro de estatina não é recomendado para todos os pacientes, mas pode ser considerado com base no perfil lipídico e na presença de outro fator de risco tradicional.
O preenchimento CORRETO dos parênteses está na alternativa:
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No Lúpus eritematoso sistêmico o envolvimento de órgãos e sistemas requer investigação para melhor caracterização do quadro e instituição de terapêutica adequada. Diante do envolvimento sistêmico, é FALSA a afirmação:
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Analise as afirmações abaixo com relação ao uso de medicamentos biológicos no Lúpus eritematoso sistêmico e em seguida responda ao que se pede.
I- O belimumabe deve ser considerado em pacientes com doença extra-renal e controle inadequado com os medicamentos de primeira linha. Os pacientes com alto índice de atividade (SLEDAI >10), necessidade de prednisona >7,5 mg/dia, evidência sorológica de atividade (consumo de C3/C4, altos títulos de anti-DNAds) e manifestações cutâneas e musculoesqueléticas são os mais propensos a ter boa resposta ao belimumabe.
II- Está bem estabelecido o uso do rituximabe em pacientes com doença renal grave ou extra-renal refratária, principalmente hematológica ou neuropsiquiátrica.
III- O uso do tofacitinibe é recomendado para pacientes com síndrome de Sjögren com hipergamaglobulinemia, linfadenomegalia, associada à persistência de atividade do quadro articular.
IV- O uso do baricitinibe tem sua indicação no envolvimento articular refratários aos medicamentos sintéticos (hidroxicloroquina e metotrexato).
V- O ustekinumabe deve ser considerado naqueles casos com sobreposição de miopatia inflamatória com o autoanticorpo anti RNP elevado.
É CORRETO o que se afirma apenas em:
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O tratamento do Lúpus eritematoso sistêmico (LES) tem como objetivos melhorar o desfecho dos pacientes em longo prazo por meio da remissão de doença com melhora de sinais e sintomas, prevenção de sequelas, minimização de efeitos colaterais dos medicamentos utilizados e melhora da qualidade de vida (EULAR 2019). Analise as proposições e coloque (V) para a verdadeira e (F) para a falsa, em relação aos medicamentos utilizados no LES:
( ) A hidroxicloroquina é recomendada a todos os pacientes com LES – o guideline sugere a dose de 5 mg/kg/dia devido ao risco de retinopatia ser menor nessa dose, mas considera que a dose bem estabelecida para LES é de 6,5 mg/kg/dia e que ainda não há estudos comparando desfecho com ambas as doses. O rastreio de lesão retiniana deve ser feito no início do tratamento, após cinco anos e, a seguir, anualmente – exame de campo visual e/ou tomografia de coerência óptica (OCT).
( ) Os glicocorticoides têm ação rápida, mas com muitos efeitos adversos acumulados no médio e longo prazos, sendo ideal a manutenção de 5 mg/dia. A pulsoterapia com metilprednisolona é utilizada em situações agudas e acometimento orgânico grave (nefrite ou neurolúpus).
( ) A utilização de imunossupressores facilita o desmame de glicocorticoide e previne crises. A escolha de qual do medicamento se dá pela manifestação da doença, idade, desejo de engravidar, segurança e custo.
( ) O metotrexato e a azatioprina são indicados quando há pobre controle dos sintomas após um curso de corticoide ou quando a Hidroxicloroquina sozinha é insuficiente. Podendo ser utilizados na gestação, embora a azatioprina seja, pela bula, classe D, são crescentes as experiências bem sucedidas desse medicamento na gravidez.
( ) O micofenolato de mofetil é um imunossupressor potente com ação na glomerulonefrite e no LES extra-renal, mas não nos sintomas neuropsiquiátricos.
É considerado incompatível com a gestação.
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Considere as proposições simples p, q e r. Se p e q são verdadeiras e r é falsa, quais dos seguintes itens contêm apenas proposições compostas verdadeiras?
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Considere duas proposições simples p e q, uma sentença composta c e a seguinte tabela-verdade.
| p | q | c |
| V | V | F |
| V | F | V |
| F | V | V |
| F | F | V |
Considere agora as seguintes afirmações:
I- c é ~(p∧q).
II- c é p → q.
III- c é ~pV~q.
Neste caso:
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MUDANÇA DE ROTA
Biden assina decretos e encaminha projeto de lei para reverter a danosa e cruel política de imigração de Trump. Mas a abertura de fronteiras não virá tão cedo. CAIO SAAD E AMAND PÉCHY
[...] Cumprindo promessas de campanha, Biden, com suas canetadas, criou uma força-tarefa para encontrar os pais de crianças separadas deles à força na fronteira, uma das heranças mais cruéis da era Trump. Também ordenou uma revisão geral das normas impostas pelo governo anterior para restringir os pedidos de asilo e, por fim, determinou uma ampla reformulação dos requisitos legais para a imigração, que, nos últimos quatro anos, foram torcidos para torná-la o mais difícil possível. [...]
A proposta realmente abrangente do novo governo em relação à imigração está contida na chamada Lei de Cidadania dos Estados Unidos, um calhamaço já enviado ao Congresso com a intenção de “restaurar a humanidade e os valores americanos no nosso sistema”. O projeto de lei tem como ponto principal o chamado “caminho para a cidadania”, que permite que os quase 11 milhões de imigrantes sem documento que chegaram antes do 1º de janeiro de 2021 solicitem autorização legal temporária para permanecer no país. Em cinco anos, cumprindo requisitos como verificação de antecedentes, essas pessoas se tornariam elegíveis para o visto de residência, o green card; mais três anos e poderiam ter cidadania plena. Aos 2,1 milhões de dreamers – aqueles que imigraram ainda crianças e não conhecem outra vida – é dado o direito de solicitar o green card imediatamente. [...]
Direitos e respeito foram dois conceitos amplamente ignorados pelo governo Trump, que implantou mais de 400 ações destinadas a restringir a permanência de estrangeiros no país. Por mais que favoreça mudanças, no entanto, nada vai ser alterado imediatamente no governo Biden. [...] A agilização dos pedidos de asilo, que afeta a multidão de esperançosos amontoados em acampamentos do lado mexicano da fronteira, depende de medidas sanitárias contra a Covid-19 e de um plano para acomodar recém-chegados em grande escala – ou seja, não é para já. [...]
Segundo estudo da Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina, a presença de estrangeiros economicamente ativos nos Estados Unidos é cada vez mais imprescindível. Entre 2010 e 2020, o país teve o crescimento populacional mais lento de sua história. Ao mesmo tempo, os baby boomers envelheceram, elevando gastos com a previdência social e programas de saúde. “O país vai precisar de mais adultos em idade produtiva para pagar por isso, e a renovação ficará por conta dos imigrantes”, aponta Nancy Foner, socióloga da City University of New York. Será a ironia das ironias: uma força de trabalho não branca pagando os impostos que sustentarão os americanos da gema. (Veja, 10/02/21)
Do ponto de vista da organização global, o texto apresenta as seguintes características:
I- Tem estrutura predominantemente expositiva, sem prescindir de argumentatividade, o que se reflete no uso de adjetivos avaliativos no título e no decorrer da matéria, a exemplo de: “danosa e cruel política de imigração”; “uma das heranças mais cruéis”, entre outras marcas.
II- A temática diz respeito à elucidação das propostas que visam à regulamentação da situação dos imigrantes, em consonância com a Lei da Cidadania dos Estados Unidos, dentre elas a que beneficia imigrantes egressos no país em janeiro de 2021, por ganharem o direito a pedir solicitação temporária para se manter no país.
III- Visando à clareza e à comprovação dos fatos, ou seja, à veracidade própria dos textos jornalísticos, o texto informa a respeito do lento crescimento populacional dos Estados Unidos entre os anos 2010 e 2020, o que vem a ser um condicionante para a regulamentação da situação dos imigrantes, dada a necessidade de pessoas aptas ao mercado de trabalho.
IV- A despeito de se tratar de um texto cujo propósito é deixar o leitor informado de temas relevantes, o texto se caracteriza como predominantemente persuasivo, a julgar pela forma como os autores finalizam o texto, com a justificativa para a necessária aceitação dos imigrantes.
É CORRETO o que se afirma apenas em:
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Após a leitura do trecho abaixo transcrito, analise as explicações que se apresentam na sequência sobre alguns fatos gramaticais nele presentes e indique a alternativa em que há correspondência entre o fato gramatical e explicação proposta.
“ 'As pessoas podem não confiar nas urnas eletrônicas, como tantos não creem em Deus. O que não se admite é que se criem factoides falsos a dar robustez a uma farsa qualquer que atente contra a democracia', disse a VEJA um ministro do TSE” (Veja, 11/08/21)
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O ceguinho (Stanislaw Ponte Preta)
No duro mesmo só existiriam dois tipos de cegos: o de nascença e o que ficou cego em vida. Mas, como diz Primo Altamirando, contrariando a chamada voz popular, Deus põe e o homem dispõe. Assim, há um terceiro tipo de cego que nenhum oftalmologista, seja qual for a amplitude de seus conhecimentos oftalmológicos, jamais poderá curar: o cego por necessidade.
E que o leitor mais apressado pouquinha coisa não pense que estou me referindo àquele tipo de camarada que se encaixa perfeitamente no dito "o pior cego é o que não quer ver", porque este é cego por metáfora, enquanto que o terceiro tipo de cego, isto é, o cego por necessidade, é considerado por todos como cego no duro, às vezes com carteirinha de cego e tudo.
Seu Júlio, que hoje é lavador de automóveis (e entre os automóveis que lava, lava o meu), já foi cego por necessidade. Começou sua carreira na porta da Igreja de Nosso Senhor do Bonfim (agora Matriz de Nossa Senhora de Copacabana). Seu Júlio, artista consciencioso, era um cego perfeito e ganhava esmola às pampas.
- E o senhor sempre trabalhou como cego, seu Júlio?
- Não senhor. Eu comecei perneta, sim senhor.
- Perneta?
- Usava perna de pau. Quem me ensinou foi um cigano meu amigo. A gente botando uma calça larga o truque é fácil de fazer.
Mas, como perneta, seu Júlio um dia teve uma contrariedade. Apareceu pela aí um chefe de polícia com intenções de endireitar o Brasil e foi chato. Organizou uma campanha de perseguição à mendicância e seu Júlio entrou bem. Quando o carro da polícia, mais conhecido na linguagem policial como viatura, parou na porta da igreja, mendigo que podia se pirou, mas seu Júlio não pôde correr de calça larga e perna de pau, que a tanta perfeição não chegaram os engodos do cigano. Seu Júlio foi em cana.
- E quando saiu das grades?
- Virei cego por necessidade. Treinei uns dois meses em casa, passando dia e noite com uma venda nos olhos. Fiquei bárbaro em trejeito de cego. A pessoa podia fazer o maior barulho do meu lado, que eu nem me virava pra ver o que tinha acontecido. Fiquei um cego tão legal que um dia houve um desastre bem em frente à igreja. Um carro bateu num caminhão da Cervejaria Brahma e caiu garrafa pra todo lado. Foi um barulho infernal. Pois eu fiquei impávido. Nem me mexi.
Quando seu Júlio me contou esta passagem, notei o orgulho estampado em seu semblante. Era como um velho ator a contar, numa entrevista, a noite em que a plateia interrompeu seu trabalho com aplausos consagradores em cena aberta. Era como um veterano craque de futebol a descrever para os netos o gol espetacular que fizera e que deu às suas cores o campeonato daquele ano.
- Como cego o senhor nunca foi em cana, seu Júlio?
- Nunquinha. Sabe como é... Cego vê longe. Mal surgia um polícia suspeito eu me mandava a 120.
- E por que abandonou a carreira de cego?
- Concorrência desleal.
E explica que, no tempo dele, não havia essa coisa de alugar criança subnutrida para pedir esmola. Depois que apareceram as mães de araque, o cego tornou-se quase obsoleto no setor da mendicância. A polícia também, hoje em dia, é praticamente omissa.
- E sendo a polícia omissa, dá muito mais mendigo à saída da missa diz seu Júlio, sem evitar o encabulamento pelo trocadilho infame. Toda essa desorganização administrativa levou-o a abandonar a carreira de cego por necessidade.
Nos países subdesenvolvidos a mendicância é uma miséria. Seu Júlio que o diga. Era um cego dos melhores, mas largou a carreira na certeza de que, mais dia menos dia, vai ter muito mais gente pedindo do que dando esmola. (Acontece na cidade/ Carlos E. Novaes [et. al.], S. Paulo: Ática, 2005)
Analise as explicações a seguir com relação a alguns recursos linguísticos presentes no texto e assinale (V) para as proposições verdadeiras e (F) para as falsas.
( ) Em: “No duro mesmo só existiriam dois tipos de cegos: o de nascença e o que ficou cego em vida.”, o item “o” se classifica como pronome demonstrativo.
( ) Em: “Não pense que estou me referindo àquele tipo de camarada que se encaixa perfeitamente no dito "o pior cego é o que não quer ver", porque este é cego por metáfora, enquanto que o terceiro tipo de cego, isto é, o cego por necessidade, é considerado por todos como cego no duro,[...]”, os conectivos “porque” e “enquanto que” podem ser substituídos, sem prejuízo semântico, por “pois” e “mas”, respectivamente.
( ) Em: “Seu Júlio, que hoje é lavador de automóveis (e entre os automóveis que lava, lava o meu), já foi cego por necessidade”, a expressão “Seu Júlio”, que inicia o parágrafo, assume a função de vocativo na frase.
( ) Na resposta apresentada pelo personagem: “ – (Eu)Virei cego por necessidade”, o termo “cego” assume, na frase, a função de objeto direto e a unidade “por necessidade”, de adjunto adverbial de causa.
A sequência CORRETA se apresenta em:
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