Um paciente de 60 anos de idade com diabetes mellitus tipo 2 e DRC G4A3 (TFGe 26 mL/min/1,73 m²) com relação albumina/creatinina na amostra isolada de urina = 1.800 mg/g. Ao exame fisico, apresenta PA = 126 mmHg x 70 mmHg e HbA1c = 9,1%. O paciente encontra-se em uso de lisinopril 40 mg por dia, diltiazem 180 mg por dia e insulina glargina. Qual intervenção seria apropriada para controlar os fatores de risco associados à progressão da DRC?

Uma paciente de 12 anos de idade foi encaminhada para a nefrologia pediátrica com hematúria descoberta durante avaliação de dor abdominal. A ultrassonografia do abdome obtida como parte da investigação não mostrou anormalidades no trato urinário. O histórico familiar paterno era desconhecido. A avaliação diagnóstica mostrou pressão arterial, TFGe, estimada, excreção urinária de proteínas e níveis séricos de complemento normais. Os exames de urina, ao longo dos seis meses seguintes, mostraram persistência da hematúria. O nefrologista pediátrico optou por realizar uma biópsia renal, que não evidenciou anormalidades microscópicas ópticas, e estudos de imunofluorescência de rotina apresentaram resultados negativos. A microscopia eletrônica mostrou membranas basais glomerulares uniformemente finas, com largura média de 190 nm, sem duplicação, lamelação ou depósitos eletrodensos. O teste genético apresentou uma variante heterozigótica do COL4A3. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico.

Uma gestante de 20 anos de idade, na décima oitava semana da primeira gravidez, procurou atendimento médico com queixa de turvação visual e oligúria. Ela havia ganhado 9 kg desde o início da gravidez, e havia edema nas pernas e hipertensão leve (PA = 140 mmHg x 95 mmHg). No seguimento, ela apresentou proteinúria (3,7 g/d) e albumina sérica baixa, com função renal normal. A proteinúria era principalmente em razão da albumina. A biometria fetal estava no percentil, 50 e os fluxos útero-placentários eram normais ao Doppler. A proteinúria cedeu rapidamente, e a PA normalizou-se após o tratamento com betametasona, para favorecer a maturação pulmonar. Qual é a principal hipótese diagnóstica desse caso?

Um paciente de 60 anos de idade com DRC 3b A2, hipertensão e angina estável. Sua taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) diminuiu de 57 para 44 mL/min/1,73 m² nos últimos 13 anos. Sua pressão arterial (PA) é, em média 135 mmHg x 72 mmHg, com uso de valsartana 320 mg por dia, amlodipina 5 mg por dia e indapamida 1,25 mg por dia. Com base nos resultados do SPRINT, acerca de uma meta de PA sistólica de < 120 mmHg versus < 140 mmHg, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 46 anos de idade com diabetes tipo 2, retinopatia e DRC G3aA3 atribuída à doença renal do diabetes. No consultório, apresentou PA = 118 mmHg x 75 mm Hg com uso de atenolol e clortalidona. Os exames laboratoriais revelaram TFGe estável (55 mL/min/1,73 m²), com relação albumina/creatinina na urina isolada = 1.200 mg/g.

Assinale a alternativa que indica a terapia anti-hipertensiva mais apropriada para ajudar a retardar a progressão da DRC dessa paciente.

A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) é responsável por 5% a 10% dos casos de doença renal crônica terminal, com grande impacto social e econômico. É a doença monogênica mais comum, geneticamente heterogênea, com envolvimento dos genes PKD1 E PKD2. A respeito da DRAPD, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 23 anos de idade, portadora de doença por lesão mínima, desenvolveu síndrome nefrótica com edema generalizado, hipoalbuminemia e proteinúria nefrótica aos 8 anos de idade. A biópsia renal feita quando ela tinha 18 anos de idade mostrou lesão mínima, sem fibrose intersticial significativa ou atrofia tubular. Os sintomas e alterações laboratoriais melhoraram com a terapia com prednisona. O nefrologista anterior havia adicionado tacrolimus. Ela relatou que toda vez que tenta diminuir gradualmente a prednisona, a proteinúria aumenta, com edema generalizado. Toma prednisona 7 mg diariamente, há 15 anos e tacrolimus 3 mg, duas vezes ao dia, há 10 anos. Os dados laboratoriais mostraram creatinina = 1,0 mg/dL, albumina = 4,4 g/dL e a proteinúria na urina de 24 horas = 0,1 g. A paciente informou que a última tentativa de desmame da prednisona ocorreu há um ano.

No caso dessa paciente, qual seria a conduta recomendada?

Assinale a alternativa que indica a intervenção mais apropriada antes da administração de contraste iodado intra-arterial intravenoso em pacientes hospitalizados com diabetes e doença renal crônica.

Uma paciente de 30 anos de idade com diabetes mellitus, em acompanhamento de rotina, não apresentou queixas agudas. A amostra de urina para triagem anual de albuminúria também foi enviada para microscopia de urina e urocultura. A microscopia de urina revelou leucocitúria importante e, na urocultura, cresceram mais de 105 UFC/mL de Klebsiella oxytoca multissensível. Em que cenário o tratamento com antibiótico seria indicado para essa paciente?

Uma paciente de 40 anos de idade foi avaliada na enfermaria com injúria renal aguda e agravamento da fadiga há duas semanas. Ela tem cirrose alcoólica e relatou inapetência e diarreia nas últimas três semanas. Faz uso de lactulose, carvedilol, furosemida, espironolactona e AAS. A dose de lactulose havia sido aumentada recentemente. Sua temperatura = 36,3 °C, FC = 108 bpm e a PA = 95 mmHg x 50 mmHg; mucosas secas e sem edema em membros inferiores. Ao exame físico a ausculta cardíaca e respiratória foi normal. No abdome, não havia ascite. Os estudos laboratoriais mostraram sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,3 mEq/L; cloreto = 95 mEq/L; creatinina sérica = 2,3 mg/dL (basal = 0,8 mg/dL); e ureia = 90 mg/dL. O exame de urina revelou-se normal, com sódio urinário < 10 mEq/L e creatinina urinária = 100 mg/dL. Qual é a etiologia mais provável dessa IRA?